錨定法單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病的臨床效果分析.pdf

1、目的：
　　觀察錨定法單開門椎管擴大成形術在脊髓型頸椎病患者治療中的臨床效果，探討合理的椎板開門角度對療效的影響，并分析術后頸椎生理曲度有無變化。
　　方法：
　　回顧性分析2011年07月至2012年07月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科，行錨定法單開門椎管擴大成形術治療的26例脊髓型頸椎病患者，男15例，女11例;年齡平均為46.5歲（41-63歲），病程平均為9個月（2個月-5年），隨訪時間平均為8.5個月（6個月-1

2、3個月）。所有患者術前均行頸椎MRI、CT檢查并攝頸椎正側位、過伸過屈側位片及左右側屈位片以了解頸椎各向活動性，可見頸椎脊髓多節(jié)段（≥3個）受壓、發(fā)育性頸椎管狹窄以及頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)，并排除頸椎嚴重反曲畸形、不穩(wěn)及嚴重骨質疏松等因素，部分病例行四肢肌電圖檢查，明確病變部位及脊髓損傷程度。術后常規(guī)行頸椎正、側位X線片及CT檢查（部分病例術后攝MRI檢查），觀察頸椎生理曲度變化（測Cobb角）、椎管開門情況（開門角度大?。?，內(nèi)

3、固定物的位置、有無松動或斷裂，植骨融合情況，是否有開門再閉等情況發(fā)生。分別運用JOA17分法評分、Nurick頸椎病脊髓功能分級兩種客觀評分方式對患者術前和術后隨訪時脊髓功能進行評估，評價神經(jīng)功能恢復情況，測量Cobb角評價術前術后頸椎生理曲度變化，隨訪期間觀察椎板開門角度變化，分析是否出現(xiàn)再關門現(xiàn)象。
　　結果：
　　術前JOA評分為7.30±2.05分，Nurick分級為3.36±1.04級;術后1個月JOA評分為12.

4、2±1.62分，Nurick分級為1.50±1.21級;術后3個月JOA評分為12.5±1.56分，Nurick分級為1.28±0.86級;術后6個月JOA評分為13.4±1.49分，Nurick分級為1.25±1.18級;JOA評分改善率評定:優(yōu)17例，良5例，中3例，差1例，總體優(yōu)良率84.62％。術后病人的JOA評分指標較術前均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（F值140.28，P＜0.05）;術后病人的Nurick分級指標較術前均明

5、顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(F值為131.50，P＜0.05)。對兩種評分指標進行線形回歸分析發(fā)現(xiàn)，JOA評分改善率與Nurick頸椎病脊髓功能分級差值之間呈明顯的線性相關(Pearson相關系數(shù)=0.815，P=0.000＜0.01)。術后Cobb角與術前比較無明顯變化(P=0.310＞0.05)，術后3個月與術后6個月的椎板開門角度無顯著差異(t=0.388，P=0.527＞0.05)。所有患者手術時均未發(fā)生硬脊膜撕裂，術后也未出現(xiàn)

6、腦脊液漏、傷口感染、脂肪液化等不良反應。其中2例患者術后出現(xiàn)頸部軸性癥狀，發(fā)生率7.69％，經(jīng)過去圍領后的頸部伸屈功能鍛煉，于術后6個月恢復正常;1例出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹癥狀，經(jīng)保守治療于術后6周完全恢復。
　　結論：
　　錨定法單開門椎管擴大成形術通過擴大椎管容積，增加了脊髓的活動空間，間接地避開了突出的椎間盤、增生的關節(jié)突關節(jié)及肥厚的黃韌帶對神經(jīng)的壓迫，為脊髓型頸椎病的手術治療提供了一個較為安全、有效的方法。所有患者術后隨