上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率研究與實(shí)證分析.pdf

1、1997年中央提出“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不斷完善城市衛(wèi)生服務(wù)體系”以來(lái)，經(jīng)過(guò)二十多年的努力，中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從小到大，從弱到強(qiáng)，取得了令人矚目的成績(jī)。初級(jí)衛(wèi)生體制改革已成為我國(guó)醫(yī)藥改革的重要部分，2011年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作:加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、積極妥當(dāng)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。五項(xiàng)工作都與基層衛(wèi)生密切相關(guān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為實(shí)施國(guó)家醫(yī)改的落腳點(diǎn)。但是

2、目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r如何？工作效率如何？規(guī)模效率與技術(shù)效率是否符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原理？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式是否科學(xué)合理？影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率因素有哪些？怎樣提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率？等等這些問(wèn)題無(wú)疑對(duì)管理者、學(xué)者、醫(yī)務(wù)人員以及老百姓來(lái)說(shuō)都是非常感興趣的議題，要回答上述問(wèn)題，需要從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法等角度來(lái)探索分析。令人可遺憾的是，到目前為止中國(guó)缺乏與當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的評(píng)價(jià)效率的方法和技術(shù)。
　　本論文

3、從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位出發(fā)，建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過(guò)引進(jìn)“標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量”概念，解決了不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出測(cè)量問(wèn)題，然后利用計(jì)量經(jīng)濟(jì)方法、隨機(jī)前沿等方法建立了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)方程，并用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的方法研究了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率，分析了上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，討論了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模效率，并通過(guò)Tobit方法對(duì)影響效率的因素進(jìn)行了深入分析，對(duì)存在的問(wèn)題與解決方案進(jìn)行了探討，為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率

4、，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，提出了政策建議。
　　本研究所用實(shí)證資料來(lái)源于上海市衛(wèi)生局于2011-2013年開(kāi)展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)資料。資料主要有3種不同的類(lèi)型:①時(shí)間序列資料;②橫斷面資料;③面板數(shù)據(jù)資料。本研究主要采用了文獻(xiàn)綜述，理論分析實(shí)證研究，專(zhuān)家咨詢(xún)法，統(tǒng)計(jì)分析與政策情景分析等方法。通過(guò)文獻(xiàn)綜述和專(zhuān)家咨詢(xún)形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入與產(chǎn)出指標(biāo)，并建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)測(cè)算標(biāo)準(zhǔn);以道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)為基礎(chǔ)，建立了隨機(jī)

5、前沿模型;以數(shù)據(jù)包絡(luò)分析和全要素分析評(píng)價(jià)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率。
　　通過(guò)研究主要得到了以下結(jié)果:
　　1、建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入產(chǎn)出指標(biāo)體系。自1997年我國(guó)醫(yī)改第一次提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了變化，危害人們的身體健康因素也隨之產(chǎn)生了改變，為適應(yīng)群眾對(duì)衛(wèi)生的需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、模式發(fā)生了巨大變化。本研究依據(jù)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及功能，貼切地建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入要素與產(chǎn)出結(jié)果的主要指

6、標(biāo)。
　　2、建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)量測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的難易、所耗勞動(dòng)時(shí)間以及風(fēng)險(xiǎn)性不同，每種服務(wù)量不能直接用來(lái)對(duì)比衡量。為此，本研究提出并確立了標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)當(dāng)量來(lái)測(cè)量各種服務(wù)，使各服務(wù)能比較準(zhǔn)確的相互比較，從而順利解決了統(tǒng)一計(jì)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的量的難題，這也為建立隨機(jī)前沿模型奠定了基礎(chǔ)。
　　3、建立了居民（患者）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度指標(biāo)體系。通過(guò)居民（患者）信任度指標(biāo)體系較好地反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)是

7、居民（患者）與醫(yī)生互相作用完成的。醫(yī)患關(guān)系也是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本論文建立了居民（患者）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度指標(biāo)體系，通過(guò)這一指標(biāo)體系對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整，從而對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出既考慮到了量的因素，也兼顧了質(zhì)量的因素，這樣使評(píng)價(jià)的結(jié)果更全面合理。
　　4、建立了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)方程。通過(guò)方程我們能直觀(guān)的了解影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的因素及其邊際效應(yīng)。通過(guò)方程我們也揭示了上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社

8、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不同特點(diǎn)。
　　5、運(yùn)用了不同的經(jīng)濟(jì)學(xué)計(jì)量方法，多角度討論分析了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征。通過(guò)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析我們計(jì)算得到了上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模效率、技術(shù)效率和曼斯特指數(shù)，深入分析了上海2010年至2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率發(fā)展趨勢(shì)，并為政府提出了政策建議。
　　6、分析了影響上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的因素。通過(guò)Tobit分析，我們找到了影響上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的主要因素，這為如何提高上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率提

9、供了理論依據(jù)。
　　在研究結(jié)果的基礎(chǔ)上我們提出了以下政策建議:
　　1、進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，抓住當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的“黃金期”。從生產(chǎn)函數(shù)方程顯示上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體處于經(jīng)濟(jì)規(guī)模報(bào)酬遞增期，包絡(luò)分析顯示，DEA分析也顯示多數(shù)樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正處于經(jīng)濟(jì)規(guī)模報(bào)酬遞增期，這時(shí)候如果政府繼續(xù)加大投入勢(shì)必會(huì)產(chǎn)出更大的效應(yīng)。
　　2、人力資源的建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵。人力資源的邊際效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于資金的邊際作用

10、，人力資源是促進(jìn)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要因素;人力資源建設(shè)在郊區(qū)的作用比中心城區(qū)更加明顯，因此建議衛(wèi)生行政政府部門(mén)要重視社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，如全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，這一點(diǎn)對(duì)郊區(qū)來(lái)說(shuō)更有意義。
　　3、提高職工收入，實(shí)行科學(xué)的績(jī)效考核制度。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線(xiàn)的背景下，杜絕吃大鍋飯的思想，要通過(guò)有效的分配制度提高職工的收入，促進(jìn)職工的積極性從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率。
　　4、建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)電子信息化平