早期乳腺癌保乳術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的探索及其預(yù)后評(píng)估.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文早期乳腺癌保乳術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的探索及其預(yù)后評(píng)估院系腫瘤醫(yī)院專業(yè)腫瘤學(xué)研究生李爽學(xué)位碩士導(dǎo)師邵志敏教授早期乳腺癌保乳術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的探索及其預(yù)后評(píng)估摘要目的探討乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響因素并構(gòu)建預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)模型，并通過(guò)對(duì)早期乳腺癌行保乳手術(shù)與改良根治術(shù)療效的比較分析，探討早期乳腺癌保乳手術(shù)的可行性。方法回顧性分析自1995年10月至2008年12月復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌的行保乳和改

2、良根治的患者共1720例，按年齡、腫塊大小、腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，病理學(xué)類(lèi)型四個(gè)變量對(duì)其進(jìn)行匹配，比例為1:1，保乳組和改良根治組各860例。保乳組中位隨訪時(shí)間為41.5個(gè)月，改良根治組為39.5個(gè)月，比較兩組的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、無(wú)病生存率和總生存率對(duì)保乳患者進(jìn)行預(yù)后分析，包括轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)特性、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)曲線，并利用Logistic回歸建立術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、無(wú)病生存率和總生存率保乳組和改良根治組分別為:7.

3、8%和5.6%，89.6%和90.1%，97.9%和99.3%(P值均0.05)。單因素分析結(jié)果顯示:腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)與分子分型與保乳術(shù)后的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率相關(guān)(P值均0.05)腫塊大小、腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)、雌激素受體、分子分型及組織學(xué)分級(jí)與保乳術(shù)后的無(wú)病生存相關(guān)(P值均0.05)腫塊大小、淋巴結(jié)、ER及分子分型與保乳術(shù)后的總生存相關(guān)(P值均0.05)多因素分析結(jié)果顯示:腋下淋巴結(jié)是局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、無(wú)病生存率和總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。保乳術(shù)后復(fù)

4、發(fā)風(fēng)險(xiǎn)模型為:R一e城1eL)，其中L一C3.124)(一1.034)分子分型0.569Grade0.547Node。經(jīng)驗(yàn)證該模型能準(zhǔn)確反映乳腺癌患者保乳術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論:中國(guó)乳腺癌人群行保乳手術(shù)的比例呈逐年上升趨勢(shì)。無(wú)論在單因素還是多因素分析中，淋巴結(jié)均為獨(dú)立預(yù)后因素新建的保乳術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)模型為經(jīng)驗(yàn)證可作為乳腺癌保乳術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)判斷的依據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐對(duì)于早期乳腺癌患者，保乳手術(shù)不僅縮小了手術(shù)范圍，提高了患者的生活質(zhì)量，同樣能達(dá)到