肝硬化預后及食道靜脈曲張的臨床研究.pdf

1、一、評估MELD模型和MELD-Na模型對我國失代償期肝硬化患者短期預后的判斷價值 目的:評估MELD模型和MELD-Na模型對我國失代償期肝硬化患者短期預后的判斷價值。 方法:回顧性收集自2003年1月～2005年12月在天津市第三中心醫(yī)院住院的206例失代償期肝硬化患者的病歷資料，分別應用Child-Pugh評分、MELD模型和MELD-Na模型對206例失代償期肝硬化患者進行評分，并了解其三個月內的病死率。以受試者

2、運行曲線(ROC)下面積(AUC)衡量各評分系統(tǒng)預測失代償期肝硬化患者短期預后的能力，并運用Z檢驗比較各系統(tǒng)的預測能力，同時分別選擇ROC曲線上敏感性和特異性之和最大時截斷點對應的Child-Pugh值、MELD值和MELD-Na值(cut-off值)，作為區(qū)分高危患者和低?；颊叩呐R界值。并采用非參數的統(tǒng)計方法計算CS、MELD與MELD-Na之間的相關系數。 結論: 1.Child-Pugh評分、MELD模型和MELD

3、-Na模型均可有效的預測我國失代償期肝硬化患者的短期預后。 2.MELD-Na模型預測失代償期肝硬化患者短期預后的價值高于MELD模型和Child-Pugh評分，而MELD系統(tǒng)的預測能力與Child-Pugh評分相比并無明顯差異。 3.MELD-Na、MELD和CS之間具有明顯的相關性。 二、Child-Pugh A級肝硬化患者食道靜脈曲張及中.重度食道靜脈曲張的預測因素研究 目的:運用非侵入性方法分析初

4、治Child-Pugh A 級肝硬化患者食道靜脈曲張及中.重度食道靜脈曲張的預測因素。 方法:選自2003年1月～2006 年 12 月在天津第三中心醫(yī)院住院的初次被診為肝硬化的Child-Pugh A 級患者，共225例，所有患者均進行了胃鏡檢查，分別收集其臨床、實驗室和影像學檢查指標以及胃鏡檢查結果，根據胃鏡結果先將患者按有無靜脈曲張分為無曲張組和有曲張組，同時再按靜脈曲張的程度分為無-輕曲張組和中.重度曲張組，分別應用單因

5、素分析和多因素Logistic回歸分析對所收集的資料進行分析，得出預測靜脈曲張的獨立危險因素，再對所得的獨立危險因素予以ROC分析，以期求出各自的cut-off值，用于區(qū)分高危組和低危組人群。 結論:血小板計數、門脈血流速度和脾臟厚度為預測靜脈曲張和中-重度靜脈曲張的獨立危險因素。對于Child-Pugh A級肝硬化患者合并靜脈曲張的預測，血小板計數和脾臟厚度優(yōu)于門脈血流速度；而對于Child-Pugh A 級肝硬化患者合并中-

6、重度靜脈曲張的預測，血小板計數優(yōu)于門脈血流速度和脾臟厚度。 三、食道靜脈曲張結扎術后早期再出血預測模型的建立 目的:分析內鏡下食道靜脈曲張結扎術后(EVL)早期再出血的危險因素，并建立預測模型，以期預防早期再出血。 方法:選自2001年1月～2005年12月在天津第三中心醫(yī)院住院并行單純 EVL 治療的肝硬化(伴或不伴肝癌)患者,共 603 例，分別收集其臨床、實驗室和影像學檢查指標，按70％的比例隨機選出423

7、例作為訓練標本，用來建立預測模型(模型組)，其余180例作為驗證組以檢驗模型，研究終點是 EVL 術后 14 天內是否發(fā)生再出血。分別對423例單純行 EVL 治療的模型組患者的43個指標進行單因素分析和多因素 Logistic 回歸分析以選出與術后早期再出血密切相關的指標，建立EVL，術后早期再出血的預測模型(EVLERIndex)。并運用ROC曲線評估該模型的預測價值，選擇ROC曲線上敏感性和特異性之和最大時的截斷點作為臨界值(cu

8、t-off值)，以期區(qū)分高危和低危人群。EVLER Index模型建立后以同樣的標準應用于驗證組，利用ROC曲線及其曲線下面積對EVLER Index模型的預測能力進行驗證，并用正態(tài)性Z檢驗與模型組ROC曲線下面積進行比較，以進一步明確該模型的應用價值。 結論:甲胎蛋白水平、Child-Pugh分級、結扎點數和門脈血流速度為 EVL，術后早期再出血的獨立危險因素，由這四個指標所建立的EVLER Index預測模型可以較準確地預測