不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對食管癌手術患者外周血T淋巴細胞亞群及Th細胞分化的影響.pdf

1、研究背景:惡性腫瘤患者免疫功能低下，手術創(chuàng)傷、麻醉及術后疼痛等因素均可使免疫功能，尤其是細胞免疫功能進一步降低[1-2]。圍術期患者細胞免疫功能狀態(tài)對控制術后感染、預防腫瘤擴散等具有重要意義。以往的研究證實選擇合適的麻醉和(或)鎮(zhèn)痛方法對T淋巴細胞亞群比值的改善有所裨益[3-4]。但是不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對開胸手術患者術中和術后輔助性T淋巴細胞(Th細胞)功能分化的影響如何，目前尚無定論。研究表明，Th細胞的功能分化是機體免疫調節(jié)作用中的

2、重要環(huán)節(jié)之一。Th1和Th2細胞是一對重要的調節(jié)細胞，分別輔助細胞免疫和體液免疫；同時，Th1和Th2細胞又互為抑制細胞。因此，Th1和Th2細胞的相互平衡與否直接影響機體的免疫功能，并且與疾病狀態(tài)密切相關。對于腫瘤或者病原體感染，此時如Th1細胞活躍，則機體處于抵抗狀態(tài)，反之則為易感狀態(tài)[5]。為了更深入地反映手術和麻醉過程中機體細胞免疫功能的狀態(tài)，需要在檢測T淋巴細胞亞群比值的基礎上進一步了解Th細胞功能分化的情況。本研究擬針對這一

3、環(huán)節(jié)進行探討。目的觀察不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法下，食管癌開胸手術患者術中和術后外周靜脈洫T淋巴細胞亞群的變化和輔助性T淋巴細胞功能的分化，并探討相應的可能機理。 方法　60例ASA Ⅰ～Ⅱ級行擇期食管癌開胸手術患者，隨機均分為3組：Ⅰ組采用全憑靜脈麻醉，術后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(TIVA+PCIA)：Ⅱ組采用胸段硬膜外阻滯復合靜脈全麻，術后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(CEGA+PCIA)；Ⅲ組麻醉方法同Ⅱ組，術后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(CGEA+

4、PCEA)。分別與于麻醉前(T0)，切皮后2h(T1)，術后4h(T2)，術后24h(T3)，術后48h(T4)抽取三組患者的外周靜脈血，用流式細胞檢測技術測定CD4+、CD8+、CD3+CD8-IFN-γ及CD3+CD8-IL-4+T細胞百分比，計算CD4+/CD8+比值。用CD3+CD8-IFN-γ、CD3+CD8-IL-4+T細胞分別代表Th1和Th2細胞，計算Th1/Th2比值。分別于T2、T3、T4時間點采用視覺模擬評分(VA

5、S)判定術后鎮(zhèn)痛效果。 結論:食管癌開胸手術患者在術中和術后免疫功能受到抑制，CD4+T淋巴細胞百分比降低，CD4+/CD8+比值下降以及Th1/Th2平衡向Th2偏移。胸段硬膜外阻滯復合全麻輔以術后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠減緩食管癌開胸手術患者術中和術后外周血CD4+T淋巴細胞百分比和CD4+/CD8+比值的下降，并減輕術后Th0細胞向Th2細胞的過度分化。因此，對于食管癌開胸手術患者，在麻醉和術后鎮(zhèn)痛中輔以硬膜外阻滯將減緩術中和術后細