三聚氰胺尿路結石患兒128例內科診療效果分析.pdf

1、背景和目的：泌尿系結石是泌尿外科常見疾病,但嬰幼兒泌尿系結石發(fā)病率較低,且多為散發(fā)病例,約占泌尿系結石總發(fā)病率的1％~3％,男性多于女性,約3:1。2008年9月9日,媒體報道嬰兒因食用三鹿奶粉患腎結石后,醫(yī)院確診的嬰幼兒泌尿系結石病例驟然增加。三聚氰胺本身毒性較小,研究發(fā)現長期或反復大量攝入三聚氰胺可能對腎與膀胱產生影響,導致產生結石。動物實驗發(fā)現長期飼喂可能引起腎衰竭。動物實驗還發(fā)現三聚氰胺可進一步誘發(fā)膀胱癌。目前三聚氰胺對人體影響

2、研究較少。嬰幼兒受語言表達能力限制,難以敘述自身痛苦,故許多患兒直到出現腎衰才被發(fā)現。如何實現早診斷、早期采取妥善的治療就成為影響療效的關鍵。全面了解本病的發(fā)病特點、臨床特征及診治方法,顯得尤為重要。本課題研究目的包括總結本病臨床發(fā)病特點、診治要點、內科治療效果,整理分析本病患兒超聲影像學表現,本病腎功能衰竭診斷和治療特點,為該疾病診治與預防提供參考。
　　資料與方法：1、臨床資料對鄭州大學第一附屬醫(yī)院2008年9月~11月首批住

3、院治療的128例三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)后泌尿系結石患兒的臨床資料進行回顧性分析。同時選擇有泌尿系結石的純母乳喂養(yǎng)患兒10例作結石對照組;另取20例同期無三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)史、排除泌尿系疾病住院患兒作正常對照組。2、方法三聚氰胺泌尿系結石(Melamine urinary stone,MUS)依據中國衛(wèi)生部推薦的《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系結石診療方案》進行診治。首選B超檢查,同時進行血生化、肝腎功能、尿常規(guī)等檢查

4、。確診的患兒行內科治療。記錄相關參數。按照結石形態(tài)、部位、數目、病情及療效進一步分組。比較相關各組之間參數的變化。療效判斷標準①痊愈:結石和臨床癥狀消失;②有效:臨床癥狀消失,結石部分排出或B超顯示結石陰影明顯縮小;③無效:結石無變化或反而增大。以內科治療結束時情況決定。3、統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析,數值以均數±標準差((?)+SD)表示。采用的統(tǒng)計方法為兩隨機樣本t檢驗、單因素方差分析和x2檢驗;檢驗水準為P<0.

5、05。
　　結果：1、奶粉患兒泌尿系結石發(fā)病特點患兒多在2歲以內發(fā)病,占88.3％,其中6月~18月患兒占71.9％。上尿路結石124例占96.9％,其中。腎結石100例占總數的78.1％?；純憾鄶禐轶w檢發(fā)現,無臨床表現;典型臨床表現為排尿困難、腹痛或不明原因哭鬧、少尿無尿等。三聚氰胺結石超聲影像學表現:腎結石超聲表現呈集合系統(tǒng)內的點狀或團狀強回聲,碎渣樣或泥沙樣聚積。輸尿管結石中腎盂輸尿管連接處結石超聲表現為伴聲影的強回聲光團:

6、中段輸尿管結石表現為圓形橢圓形的顆粒狀強回聲光團;輸尿管末端結石表現為膀胱壁較強回聲帶中的強回聲光團,伴聲影。膀胱結石超聲表現為膀胱液性暗區(qū)內的一個或多個不規(guī)則的強光團或光斑。2、不同組別之間相關參數比較三聚氰氨結石(MS)組和和非三聚氰氨結石(NMS)對照組比較,MS組尿PH值和結石大小顯著低于NMS對照組(P<0.05)。MS組與NMS對照組的結石大小、數目、結石形態(tài)有顯著性差異(P<0.05),其中MS組多發(fā)結石、泥沙樣結石發(fā)生率

7、較高。輕、中和重度組尿PH值顯著低于對照組(P<0.05)。輕、中度組和對照組BUN、Scr、K顯著低于重發(fā)組,而患兒年齡顯著高于重度組(P<0.05)。3、治療效果全部患兒無一例死亡,治療后臨床癥狀均消失,65例患兒結石消失,53例結石變小,10例結石無明顯變化;痊愈率為50.8％,有效率為92.2％,輕度組結石排出率為85％,中度組結石排出率為46.8％,重度組結石排出率為28.6％,排出的結石最大直徑者為6 mm。痊愈組和有效組尿

8、PH值顯著低于無效組(P<0.05),痊愈組結石直徑顯著小于有效組及無效組(P<0.05)。18例并發(fā)腎衰患兒中10例患兒入院后經導尿、堿化尿液及水化治療2日進入多尿期,結石自主排出,腎功能逐漸恢復正常。8例行血液透析治療1~3次后,腎功國逐漸恢復;出院時復查B超結石消失,2例結石部分溶解,結石直徑<4 mm,臨床癥狀消失,帶石出院。4、結石成分收集到12例結石標本,在河南省礦物質研究所分析測定中心利用液相色譜質譜檢測,證實結石是由三聚

9、氰胺和尿酸結合形成鹽。
　　結論：1、MUS發(fā)病高峰在6~18月;男孩為主,腎結石多見,其中雙腎結石發(fā)病率高。2、超聲可以作為診斷三聚氰胺結石的首選和可靠的方法。3、結石成份分析得到MUS為三聚氰胺和尿酸結合形成混合物,為堿化治療提供了依據。4、三聚氰胺泌尿系結石患兒保守治療效果較好,療效與治療前結石和尿PH值大小有關,與年齡無關;5、泌尿系結石并腎衰經堿化尿液及透析治療可取得良好的治療效果。透析治療為結石的溶解或排出贏得了寶貴的