吸入伊洛前列環(huán)素在先天性心臟病合并肺動脈高壓患者術中的應用研究.pdf

1、背景：重度肺動脈高壓是導致圍術期右心功能不全的最常見因素。靜脈注射血管擴張藥是臨床上常用的方法，但由于缺乏肺血管的選擇性而受到限制。伊洛前列環(huán)素作為一種人工合成的前列環(huán)素類似物，通過霧化吸入具有良好的選擇性肺血管擴張作用，是一種有前景的控制圍術期肺動脈高壓的方法。 目的：探索在先天性心臟病合并肺動脈高壓的手術過程中，霧化吸入伊洛前列環(huán)素在機械通氣狀態(tài)下應用的可行性和方法，并評估霧化吸入伊洛前列環(huán)素對手術矯正后殘余肺動脈高壓的控制

2、作用以及是否存在相關的不良反應。 方法：28例在體外循環(huán)后仍殘余肺動脈高壓(肺動脈平均壓＞25mmHg)的先天性心臟病手術患者入選本次研究。所有患者在術中均應用標準的全套血流動力學監(jiān)測。在體外循環(huán)后15-20分鐘，患者經(jīng)壓縮式霧化器霧化吸入伊洛前列環(huán)素2.5μg。分別于吸入前(T0)、吸入后即刻(T1)、吸入后5分鐘(T2)、15分鐘(T3)，30分鐘(T4)和60分鐘(T5)記錄全套的血流動力學指標并進行血氣分析。吸入過程中，

3、記錄麻醉機的呼吸參數(shù)?；颊呶胍谅迩傲协h(huán)素后血管活性藥物的應用情況，術后拔除氣管插管的時間和術后12小時內的胸液量同未使用伊洛前列環(huán)素的對照組患者進行比較并以ELISA法檢測血清中cAMP和cGMP的含量。 結果：霧化吸入伊洛前列環(huán)素后，肺動脈平均壓從38.54±11.15mmHg下降至31.54±9.35mmHg(p＜0.001)，肺血管阻力也從術前的7.58±3.61woods下降至5.14±2.50woods(p＜0.00

4、1)，而且其作用可以在術后一小時內得以維持(各時間點的肺動脈平均壓和T0時比較均有顯著性差異，p均＜0.05)。盡管吸入伊洛前列環(huán)素后體循環(huán)血壓和體循環(huán)阻力也出現(xiàn)了有統(tǒng)計學意義的下降，分別從基線的70.82±9.99mmHg降至68.93±10.34mmHg(p=0.01)和從15.8±5.08woods降至13.54±4.09woods(p＜0.001)，但肺動脈壓力和體動脈壓力的比值以及肺血管阻力和體循環(huán)阻力的比值在吸藥后有了顯著的

5、下降，分別從0.55±0.16降至0.47±0.16(p＜0.001)和從0.48±0.17降至0.39±0.18(p＜0.001)。而心輸出量從用藥前的4.45±1.09L/min增加至4.95±0.97L/min(p＜0.001)。吸藥后，患者的混合靜脈血氧飽和度從77.07±3.80％升高到80.14±3.77％(p＜0.001)；此外，吸藥后患者肺內分流的比例也由基線的11.38±2.66％下降至10.16±2.21％(p＜0.

6、01)?；颊咝g后的血管活性藥物使用的種類在用藥組和對照組無統(tǒng)計學的差異，而且拔除氣管插管時間以及術后胸液量和對照組比較亦無顯著性差異。吸入伊洛前列環(huán)素后30分鐘，患者血漿中cAMP水平由0.99±0.48ng/L增加至2.29±0.02ng/L(p=0.001)，而后開始逐漸下降，但在術后4小時和6小時仍明顯高于基線水平(分別為1.86±0.57ng/L和1.44±0.49ng/L)：而血漿cGMP水平在吸入伊洛前列環(huán)素前后無顯著改變。