健康沖擊對農(nóng)戶貧困影響的分析——兼論健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略的作用效果.pdf

1、農(nóng)戶作為我國最基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)單元，在生產(chǎn)和消費(fèi)過程中不得不直面各種風(fēng)險(xiǎn)，在所有的風(fēng)險(xiǎn)集中，疾病風(fēng)險(xiǎn)的危害更為嚴(yán)重和深遠(yuǎn)。當(dāng)疾病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用超過家庭的支付能力時(shí)，就會(huì)造成收入視角的貧困，即所說的“因病致貧”、“因病返貧”。但從可行能力的視角來看，疾病造成的貧困不僅僅是收入貧困，更重要的是可行能力的剝奪，會(huì)降低荻取收入的能力，并使得將收入轉(zhuǎn)化為可行能力更加困難。因此，疾病產(chǎn)生的“真實(shí)貧困”可能比在收入空間表現(xiàn)出來的貧困更加嚴(yán)重，可能具

2、有持久性，甚至發(fā)生代際傳遞。
　　 面對大病沖擊帶來的福利的損失，農(nóng)戶并不只是消極地承受，而是努力通過多種途徑來積極應(yīng)對。農(nóng)戶的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制包括正式的和非正式的。在正式的健康保障制度不完善的情況下，農(nóng)戶依靠非正式的應(yīng)對機(jī)制來化解疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，這也是農(nóng)戶的“理性選擇”。
　　 風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)暴露、風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)或處理策略以及福利后果構(gòu)成一條完整的風(fēng)險(xiǎn)鏈。風(fēng)險(xiǎn)鏈的起點(diǎn)是各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的存在并不會(huì)直接產(chǎn)生負(fù)向影響，只有當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)

3、暴露后才會(huì)影響家庭的福利水平．風(fēng)險(xiǎn)的處理策略包括事前行為以及事后的處理策略．在本研究中，我們選取健康風(fēng)險(xiǎn)作為研究重點(diǎn)，并以家庭實(shí)際受到健康沖擊作為研究的起點(diǎn)，而且主要考慮事后的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略。將健康風(fēng)險(xiǎn)暴露（健康沖擊）、福利后果（貧困）以及健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略納入統(tǒng)一的分析框架。全文主要沿兩條主線展開：一是從健康風(fēng)險(xiǎn)的角度審視我國農(nóng)村的貧困現(xiàn)象，分析健康沖擊對家庭貧困的影響，包括貧困的動(dòng)態(tài)變化，即因病致貧的作用過程；二是選取新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

4、度、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌分別作為正式的和非正式的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略的研究重點(diǎn)，探究兩種不同的應(yīng)對策略能否起到緩解我國農(nóng)村因病致貧的效果。具體研究內(nèi)容陳述如下：
　　 研究內(nèi)容一：因病致貧的宏觀現(xiàn)狀及成因分析
　　 該部分的目的是為后面章節(jié)的實(shí)證分析奠定研究背景。目前，疾病已成為衣戶致貧的重要原因之一。由于農(nóng)村居民收入偏低，醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及性差，出現(xiàn)患病不就診，應(yīng)住院而未住院的現(xiàn)象。而政府衛(wèi)生事業(yè)投入的不足以及城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源

5、配置的不平衡，也導(dǎo)致農(nóng)民獲得醫(yī)療服務(wù)的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于城鎮(zhèn)居民。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的快速上漲，加上農(nóng)村醫(yī)療保障制度的缺位，使得患者面臨沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其是在遭受大病沖擊時(shí)，將迫使農(nóng)民陷入貧困的境地。
　　 研究內(nèi)容二：疾病與貧困作用關(guān)系的微觀描述
　　 健康與貧困相互作用形成惡性循環(huán)。利用CHNS的追蹤數(shù)據(jù)本文探討了疾病與貧困間的相互關(guān)系及動(dòng)態(tài)發(fā)展過程。從靜態(tài)角度分析，我國農(nóng)村貧困與健康貧困狀況不斷得到改善，但也存在反復(fù)與波動(dòng)；

6、貧困戶更易受到健康沖擊，對醫(yī)療服務(wù)的有效需求不足，醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重；由于醫(yī)療保障制度的缺失以及醫(yī)療價(jià)格的高漲，疾病仍然是我國農(nóng)村致貧的重要原因之一，因此克服貧困與健康貧困任重而道遠(yuǎn)。立足于動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，農(nóng)村因病致貧與因貧致病的惡性循環(huán)現(xiàn)象逐步得到改善，家庭健康沖擊在短期內(nèi)給家庭造成的影響更大，致使家庭陷入暫時(shí)性的貧困境地，而給家庭帶來的長期影響要小得多，
　　 研究內(nèi)容三：健康沖擊對貧困及動(dòng)態(tài)貧困影響的實(shí)證研究
　　 本章重

7、點(diǎn)利用微觀數(shù)據(jù)分別從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的視角探討健康沖擊對貧困及貧困動(dòng)態(tài)變化的影響，得到的基本結(jié)論是：其一，健康沖擊將加大衣戶陷入貧困的概率，且年份越近，影響越大．在運(yùn)用工具變量法和面板數(shù)據(jù)模型控制內(nèi)生性后均發(fā)現(xiàn)，在不考慮內(nèi)生性問題時(shí)，健康沖擊對農(nóng)戶貧困的影響被低估；其二，健康沖擊一方面增大了貧困農(nóng)戶脫貧的脆弱性，另一方面加大了非貧困戶進(jìn)入貧困的風(fēng)險(xiǎn)，因此對退出貧困的影響為負(fù)，而對進(jìn)入貧困以及保持貧困的影響為正；其三，健康沖擊不僅在短期內(nèi)對貧困

8、產(chǎn)生影響，而且會(huì)影響家庭長期收入水平的增長，在長期內(nèi)影響貧困。相對而言，健康沖擊對短期貧困的影響較大，而對長期貧困的影響略微有所減小．
　　 研究內(nèi)容四：新農(nóng)合制度對緩解“因病致貧”的作用效果
　　 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種正式的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制，其緩解“因病致貧”的作用主要通過對農(nóng)戶自費(fèi)醫(yī)療支出的補(bǔ)償來實(shí)現(xiàn)。本文對新農(nóng)合制度緩解“因病致貧”作用效果的研究結(jié)果顯示：新農(nóng)合制度能夠在一定程度上緩解因病致貧，符合制度設(shè)計(jì)的初衷

9、，但效果并不十分明顯，而且新農(nóng)合制度對不同收入人群緩解因病致貧的效果存在不均等性，低收入階層從新農(nóng)合制度中的受益程度要小于較高收入階層。
　　 研究內(nèi)容五：社會(huì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制對緩解因病致貧的影響
　　 在“關(guān)系本位”的農(nóng)村社會(huì)，農(nóng)戶的行為遵循“生存?zhèn)惱怼焙汀盎セ荨钡脑瓌t，以血緣、親緣或地緣關(guān)系為紐帶形成的農(nóng)戶社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)組成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)團(tuán)體，起著非正式的風(fēng)險(xiǎn)保障作用，為個(gè)體農(nóng)戶在遭受健康沖擊后提供最后一道防線。文中將