乳腺增生病肝郁氣滯證心理應激及內分泌的相關性研究.pdf

1、乳腺增生病是育齡女性的常見病和多發(fā)病，近年來隨著社會生活節(jié)奏的加快，乳腺病的發(fā)病呈上升趨勢。國內外一些專家認為乳腺增生病是乳腺癌癌前病變或被稱為乳腺良性腫瘤。1987年國家腫瘤辦公室將此病列為癌前期病變。本病在乳腺疾病中有其特殊地位。 本課題采用臨床流行病學研究方法，以乳腺增生病肝郁氣滯證患者為研究對象，從心理應激、內分泌角度研究乳腺增生病的形成及特點，觀察肝郁氣滯證乳腺增生病在心理應激生活事件評分、心理應激應付方式評分、內分泌

2、激素等指標間與非肝郁氣滯證的差異以及各指標間的相關性；為豐富乳腺增生病病因病機理論、中醫(yī)證候研究及辨證用藥提供依據(jù)。 1乳腺增生病及肝郁氣滯證的心理應激研究 通過對門診乳腺增生病患者采用調查問卷的方式觀察生活事件評分、應付方式評分對乳腺增生病及肝郁氣滯證的影響，研究心理應激是否是引起乳腺增生病的危險因素及為肝郁辨證提供依據(jù)。 1.1一般資料分析 收集臨床有效病例238例，其中40歲以下乳腺增生患者173例

3、，占總例數(shù)72.7％；40歲以上患者65例。占27.7％。肝郁氣滯證患者156例，占總例數(shù)65.5％；非肝郁氣滯證75例，占31.5％；復合證候7例，占2.9％。肝郁氣滯證患者中，輕度肝郁69例，占肝郁患者44.3％，中度肝郁67例，占42.9％，重度肝郁20例，占12.8％。 1.2乳腺增生病的心理應激研究 在238例乳腺增生病患者中，異常高于生活事件評分正常值的有159例，占總例數(shù)66.8％。40歲以上乳腺增生病患者

4、應付方式較40歲以下患者不成熟(P＜0.05)。 1.3肝郁氣滯證心理應激研究 肝郁氣滯證生活事件評分顯著高于非肝郁氣滯證(P＜0.01)，非肝郁氣滯證應付方式與肝郁氣滯證比無顯著性差異。 1.4肝郁氣滯證不同分級心理應激研究 中、重度肝郁氣滯證患者生活事件評分均顯著高于輕度肝郁氣滯證患者(P＜0.01)；重度肝郁氣滯證患者生活事件評分高于中度肝郁氣滯證患者，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；中度肝郁氣滯證患

5、者應付方式比輕度肝郁氣滯證患者不成熟(P＜0.05，P＜0.01)，重度肝郁氣滯證患者應付方式比輕度肝郁氣滯證患者不成熟(P＜0.05)。 2乳腺增生病及肝郁氣滯證的內分泌激素研究 收集乳腺增生病患者，經(jīng)西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證分型和肝郁氣滯證分級，采集患者月經(jīng)周期的黃體期(月經(jīng)來潮的第22天)全血，分離血清，檢測血清內分泌激素E2、P、T、PRL、FSH和LH的含量。 2.1乳腺增生病內分泌激素的比較 39例

6、乳腺增生病患者E2、FSH、LH均顯著低于正常值(P＜0.01)，PRL、T顯著高于正常值(P＜0.01)。40歲以下患者與40以上患者比較內分泌激素無顯著差異。 2.2肝郁與非肝郁內分泌激素的比較 肝郁氣滯證患者FSH顯著高于非肝郁氣滯證患者，T低于非肝郁氣滯證患者，均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 2.3肝郁氣滯證不同分級內分泌激素的比較 重度肝郁氣滯證患者PRL顯著高于輕度肝郁氣滯證，有統(tǒng)計學差異(

7、P＜0.05)。 通過對乳腺增生病內分泌激素研究，認為乳腺增生病發(fā)生與E2、PRL、FSH、LH、T的紊亂有直接的關系，E2、FSH、LH異常降低，PRL、T異常升高等多種激素的分泌紊亂使下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調，進而導致乳腺增生。乳腺增生病不同年齡階段，內分泌激素紊亂無差異。通過對乳腺增生病肝郁氣滯證內分泌激素的研究，認為T可以為乳腺增生病肝郁氣滯證辨證分型提供客觀依據(jù)。通過對乳腺增生病肝郁氣滯證不同分級內分泌激素的研究

8、，認為PRL可以為肝郁分級提供客觀依據(jù)。 3乳腺增生病及肝郁氣滯證心理應激與內分泌激素相關性研究 3.1乳腺增生病心理應激與內分泌激素相關性研究 3.1.1乳腺增生患者應付方式評分、生活事件評分、內分泌激素相關性分析 生活事件評分與“自責”呈正相關，有統(tǒng)計學意義(r=0.172,P＜0.01)。生活事件評分與“求助”負相關，有統(tǒng)計學意義(r=-0.137,P＜0.05)。E2與“退避”正相關(r=0.35

9、7，P＜0.05)。在內分泌激素之間相關性分析中，E2與T負相關(r=-0.339)，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。FSH與LH正相關，有統(tǒng)計學意義(r=0.441，P＜0.01)。 3.1.240歲以下乳腺增生患者內分泌激素、應付方式評分、生活事件評分相關性分析FSH與“合理化”正相關(r=0.448)，與LH正相關(r=0.497)，均統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。LH與“退避”負相關(r=-0.432)，有統(tǒng)計學意義(P＜0

10、.05)。生活事件與“求助”負相關，(r=-0.159)，與“自責”正相關(r=0.183)，與PRL正相關(r=0.495)，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。E2與P正相關(r=0.519)，有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；與PRL負相關(r=-0.442)，有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。T與PRL負相關(r=-0.551)，有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。 3.1.340歲以上乳腺增生患者內分泌激素、生活事件評分、應付方式評分相

11、關性分析內分泌激素與應付方式評分、生活事件之間相關性無統(tǒng)計學差異，T與PRL負相關(r=-0.518)，F(xiàn)SH與與LH正相關(r=0.484)，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 3.2肝郁證與非肝郁證心理應激與內分泌激素相關性研究 3.2.1乳腺增生肝郁氣滯證患者應付方式評分、生活事件評分、內分泌激素相關性分析PRL與“求助”負相關(r=-0.640)，E2與P高度正相關(r=0.595)，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)

12、。 3.2.2乳腺增生非肝郁氣滯證患者應付方式評分、生活事件評分、內分泌激素相關性分析 E2與“求助”負相關(r=-0.494)，LH與“幻想”正相關(r=0.490)，“自責”與生活事件評分正相關(r=0.226)，T與PRL負相關(r=-0.609)，與E2正相關(r=0.543)，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。 3.3肝郁氣滯證不同分級心理應激與內分泌激素的相關性研究 3.3.1乳腺

13、增生輕度肝郁氣滯證患者應付方式評分、生活事件評分、內分泌激素相關性分析 PRL與“解決”負相關(r=-0.975)，與“求助”負相關(r=-0.949)，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；輕度肝郁證內分泌激素之間相關性無統(tǒng)計學差異。 3.3.2乳腺增生中度肝郁氣滯證患者應付方式評分、生活事件評分、內分泌激素相關性分析 PRL與“退避”高度正相關(r=0.785)，與“自責”正相關(r=0.632)，與“求助”負相關

14、(r=-0.669)，與"FSH負相關(r=-0.728)，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。E2與“解決”負相關(r=-0.654)，P與“合理化“正相關(r=0.735)，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 3.3.3乳腺增生重度氣滯肝郁證患者應付方式評分、生活事件評分、內分泌激素相關性分析 E2與“幻想”正相關(r=0.812)，F(xiàn)SH與“退避”負相關(r=-0.883)，PRL與“解決”負相關(r=-0

15、.899)，與“自責”正相關(r=0.928)，均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05,P＜0.01)；LH與E2負相關(r=-0.866)，PRL與P負相關(r=-0.812)，T與FSH正相關(r=0.943)，均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05，P＜0.01)。 4結論 4.140歲以下是乳腺增生病的高發(fā)年齡。 4.2乳腺增生病患者中肝郁氣滯證患者占大部分。 4.3乳腺增生病肝郁氣滯證患者中40歲以下患者居多。

16、 4.4肝郁氣滯證乳腺增生患者中輕度和中度肝郁氣滯證患者居多，重度肝郁氣滯證患者較少。 4.5乳腺增生病病因學研究，認為乳腺增生病與應付行為成熟度、精神情緒、內分泌紊亂關系密切；內分泌激素E2、FSH、LH異常降低，PRL、T異常升高，以及多種激素的分泌紊亂使下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調，進而導致乳腺增生。除內分泌激素紊亂，乳腺組織對激素的敏感性也是乳腺增生病的主要原因。40歲以下患者乳腺增生病與情志因素的關系更密切。

17、 4.6乳腺增生病肝郁氣滯證研究，認為肝郁氣滯證與中樞神經(jīng)對情緒調節(jié)功能異常密切相關；年齡、生活事件評分、內分泌激素T可以為肝郁氣滯證與非肝郁氣滯證中醫(yī)辨證提供客觀依據(jù)。 4.7乳腺增生病肝郁氣滯證不同分級的研究，認為肝郁程度加重，心理應激是其重要因素，同時引起內分泌不同程度的變化。年齡、生活事件評分、應付方式評分、PRL可以作為肝郁分級的重要依據(jù)。 4.8患者群體中大部分能表現(xiàn)出符合規(guī)律的內分泌激素變化，但仍有一些