營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)治療及重組人生長(zhǎng)激素對(duì)COPD營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響研究.pdf

1、[目的]
　　 研究營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)治療及重組人生長(zhǎng)激素對(duì)慢性阻塞性肺疾病(chonic obstructivepulmonary disease，COPD)營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、肺功能及生活質(zhì)量的影響；研究GOLD分級(jí)、BODE指數(shù)分級(jí)與呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分的相關(guān)性及其評(píng)價(jià)COPD營(yíng)養(yǎng)不良患者預(yù)后的臨床意義。
　　 [方法]
　　 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的COPD診治規(guī)范(2007年修訂版

2、)的標(biāo)準(zhǔn)，采用體重指數(shù)(BMI)分級(jí)，以BMI<18.5為營(yíng)養(yǎng)不良判定標(biāo)準(zhǔn)，選擇COPD急性加重期合并營(yíng)養(yǎng)不良患者80例，均取得研究對(duì)象的同意并符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求(見(jiàn)附表1)。按患者住院先后順序用隨機(jī)數(shù)字表(見(jiàn)附表2)，隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)支持組(A組)、營(yíng)養(yǎng)支持+重組生長(zhǎng)激素組(B組)、營(yíng)養(yǎng)支持+康復(fù)治療組(C組)、營(yíng)養(yǎng)支持+康復(fù)治療+重組生長(zhǎng)激素組(D組)4組，每組各20例。其中營(yíng)養(yǎng)支持方法為：每天靜滴20％中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑(商品名：卡路，

3、提供熱量為125kJ·kg-1·d-1)，復(fù)方氨基酸注射液(18AA，提供氮為0.15g·kg-1·d-1)；康復(fù)治療方法為：每天指導(dǎo)患者做呼吸操3次，每次10～15分鐘；重組人生長(zhǎng)激素治療方法為：每晚皮下注射0.1U/Kg。住院期間，分別在治療前及治療兩周后檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、肺功能、SGRQ評(píng)分及BODE指數(shù)評(píng)分?；颊卟∏榉€(wěn)定出院后，通過(guò)電話(huà)、復(fù)診、上門(mén)隨訪(fǎng)等方法隨訪(fǎng)半年，分別在治療后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、肺功能及S

4、GRQ評(píng)分，同時(shí)記錄半年間患者病情變化情況(包括住院次數(shù)、死亡例數(shù))。
　　 [結(jié)果]
　　 1對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況影響
　　 治療前，各組患者的BMI、TSF、MACM及ALB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。治療兩周后，B組及D組的上述指標(biāo)改變明顯，療效優(yōu)于A組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。隨訪(fǎng)半年間，B組在治療后4個(gè)月、6個(gè)月，D組在治療后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月，上述指標(biāo)與治療前及治療后2周比較改善

5、明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，A組及C組的上述指標(biāo)與治療前比較無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 2對(duì)肺功能影響
　　 治療前，各組患者的FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值％比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，治療兩周后，各組的上述指標(biāo)無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。在隨訪(fǎng)半年間，C組、D組在治療后2個(gè)月、4個(gè)月，上述指標(biāo)與治療前及治療2周后比較改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.0

6、5)。在治療后6個(gè)月，D組的上述指標(biāo)較C組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。A組及B組的上述指標(biāo)與治療前比較無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 3對(duì)生活質(zhì)量影響
　　 治療前，各組患者的SGRQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；治療2周后，各組的上述指標(biāo)無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。在隨訪(fǎng)半年間，C組在治療后4個(gè)月，D組在治療后2個(gè)月、4個(gè)月，上述指標(biāo)與治療前及治療2

7、周后比較改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。在治療后6個(gè)月，D組的上述指標(biāo)較C組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。A組及B組的上述指標(biāo)與治療前無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 4 GOLD分級(jí)及BODE分級(jí)與SGRQ評(píng)分相關(guān)性
　　 隨著GOLD分級(jí)及BODE指數(shù)分級(jí)增加，SGRQ評(píng)分也增加，但BODE指數(shù)分級(jí)與SGRQ評(píng)分的相關(guān)性?xún)?yōu)于GOLD分級(jí)(r=0.47vs0.29，p<

8、0.05)。
　　 5 GOLD分級(jí)、BODE指數(shù)分級(jí)與COPD預(yù)后
　　 隨訪(fǎng)半年間，患者入院危險(xiǎn)度比、死亡險(xiǎn)度比隨著GOLD分級(jí)、BODE指數(shù)分級(jí)的增加而增加。BODE指數(shù)分級(jí)對(duì)入院危險(xiǎn)度的預(yù)測(cè)優(yōu)于GOLD分級(jí)(0.43vs0.29，p<0.05)，當(dāng)GOLD及BODEⅠ級(jí)的入院危險(xiǎn)度為1時(shí)，其Ⅳ級(jí)的入院危險(xiǎn)度分別為3.87、4.15。BODE指數(shù)分級(jí)對(duì)死亡危險(xiǎn)度的預(yù)測(cè)亦優(yōu)于GOLD分級(jí)(0.51vs0.34，p<0

9、.05)，當(dāng)GOLD、BODEⅠ級(jí)的死亡危險(xiǎn)度為1時(shí)，其Ⅳ級(jí)的死亡危險(xiǎn)度分別為4.81、5.69。
　　 [結(jié)論]
　　 1 COPD患者在營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，予rhGH治療，療效優(yōu)于單純營(yíng)養(yǎng)支持和(或)康復(fù)治療，提示rhGH有利于改善COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，
　　 2在緩解COPD癥狀及改善營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，康復(fù)治療應(yīng)及早進(jìn)行，有利于改善COPD患者肺功能及各項(xiàng)活動(dòng)能力，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。
　　 3 SG