影響急性進展性腦梗死病情進展及預(yù)后的因素分析.pdf

1、研究背景和目的: 急性進展性腦梗死(APCI)屬于難治性腦梗死，嚴重影響患者預(yù)后，使腦梗死患者遺留嚴重神經(jīng)功能障礙。近年來國內(nèi)外文獻陸續(xù)對APCI的相關(guān)危險因素作了報道，但未得出一致結(jié)論。過去對APCI的判定沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且大多數(shù)研究沒有對腦梗死進行分型，不同的研究中得出的APCI發(fā)病率和相關(guān)危險因素多不相同。本研究通過目前國際公認的SSS評分系統(tǒng)評定APCI患者，用TOAST分型法和OCSP分型法，對530例急性腦梗死患者A

2、PCI的在急性腦梗死的分布、相關(guān)危險因素和如何影響預(yù)后進行分析，以期能發(fā)現(xiàn)預(yù)測APCI發(fā)生的指標(biāo)，探討APCI對預(yù)后的影響。 研究方法:連續(xù)收集2006年1月1日～12月31日發(fā)病7日內(nèi)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院急性腦梗死患者530例，詳細記錄臨床資料、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果。所有患者按OCSP分型標(biāo)準(zhǔn)分成4組：完全前循環(huán)梗死(TACI)、部分前循環(huán)梗死(PACI)、腔隙性梗死(LACI)和后循環(huán)梗死(POCI)。

3、根據(jù)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)和其他輔助檢查，包括心臟超聲、腦血管造影、頸動脈彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲及血液生化檢查等，按TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)將患者分為5型：大動脈粥樣硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小動脈閉塞型(SAO)、其他原因型(CC)和不明原因型(UND)。詳細記錄患者一般情況、現(xiàn)病史、既往病史、個人史、家族史、體格檢查資料及美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動能力(ADL)量表和改良Rankin量表(mRS

4、)的評分。所有患者均在發(fā)病后30和90天進行門診復(fù)診或電話隨訪，記錄患者隨訪時mRS、ADL評分及隨訪期間有無腦梗死、腦出血、缺血性心臟病等嚴重血管事件或死亡事件的發(fā)生。 結(jié)論: 1、急性腦梗死APCI的發(fā)生率為32.8％。 2、APCI在TOAST各亞型中的分布為：LAA型46.6％，SAO型34.4％，CE型2.9％，OC型2.3％，UND型16.1％。。APCI在TOAST各亞型中的分布LAA型最高，OC最

5、低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。APCI在OCSP各亞型中的分布分別為：TACI型9.2％，PACE型36.2％，POCI型18.4％，LACI型36.2％，，APCI在OCSP各亞型中的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 3、大血管動脈粥樣硬化、入院時收縮壓升高患者進行早期降壓治療、入院時空腹血糖升高和就診延誤是影響急性腦梗死患者病情進展的主要因素. 4、完全前循環(huán)梗死、并發(fā)呼吸道感染、冠心病史、水電解質(zhì)平衡紊亂、血白細胞計數(shù)升高是影響AP