全麻復合硬膜外阻滯對HIFU治療腫瘤病人應激反應的影響.pdf

1、背景和目的：高強聚焦超聲治療系統(tǒng)(high-intensityfocusedultrasound,HIFU以下稱HIFU)是一種非侵入性局部腫瘤滅活技術。消除了傳統(tǒng)手術時機體正常組織器官的出血、感染等手術并發(fā)癥，但HIFU治療的病人多數為晚期腫瘤病人，合并癥較多。HIFU治療肝癌病人治療期間焦域內溫度高(80.5±3.09℃)，體溫逐漸升高(38-42℃)，同時病人出現(xiàn)血壓升高、心率增快甚至心律失常，影響治療需要暫停手術待處理后才可繼續(xù)

2、治療。HIFU治療時的局部高溫、體溫升高、瘤組織凝固壞死、術后疼痛等均可能引起應激反應。多數學者認為，適當減輕應激反應可以降低圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善高危病人的術后恢復。全身麻醉復合胸段硬膜外阻滯對胸、腹部手術病人應激反應的抑制作用國內外已有研究，取得一定的效果。全身麻醉復合胸段硬膜外阻滯能否適用于HIFU手術，不同麻醉下HIFU治療的應激反應狀況如何國內外尚未見報道。本研究在嚴格控制實驗條件下將全身麻醉復合胸段硬膜外阻滯技術用于HI

3、FU治療肝癌病人并與全麻組進行了對比，觀察HIFU治療期間及術后PCEA治療期間循環(huán)狀況、應激激素等的變化，探討全身麻醉復合胸段硬膜外阻滯對HIFU治療肝癌病人應激反應的影響，為HIFU治療的麻醉選擇提供理論依據。 方法：28例ASAⅠ～Ⅱ級病人均經活組織病理確診肝癌，擬行HIFU治療，無內分泌疾病和近期使用血管活性藥物和皮質激素病史。隨機分成兩組，全麻復合硬膜外阻滯組(GEA組)和全麻組(GA組)各14例。GEA組：經T8-9

4、間隙硬膜外穿刺，0.375％羅哌卡因硬膜外用藥調控麻醉平面上達T4。麻醉誘導：異丙酚1.5～2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg和芬太尼2μg/kg靜脈誘導，間歇正壓機械通氣(IPPV)；麻醉維持：術中以異丙酚靶控持續(xù)輸注(TCI)，血漿靶控濃度1.0～3.0μg/ml，維持BIS值在60～75。維庫溴銨0.1mg/kg間斷注射維持肌松；硬膜外持續(xù)注入0.375％羅哌卡因。術畢用新斯的明加阿托品靜脈注射拮抗肌松藥，達到拔管條件時拔除氣

5、管導管，同時連接PCEA術后鎮(zhèn)痛。GA組：全身麻醉的誘導、維持與GEA組基本相同，術后止痛根據病人的要求，在疼痛時給予杜冷丁肌注止痛治療。入室后，于如下五個時點T0(麻醉前)、T1(誘導后)、T2(治療時)、T3(治療后)和T4(治療后24h)采集肘正中靜脈血檢測去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質醇(Cor)、β-內啡肽(β-EP)和血糖(Glu)，同時持續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(SBP,DBP)、心率(HR)、血氧飽和

6、度(SpO2)、直腸溫度(Tr)及雙頻譜指數(Bis)等。記錄術后拔管時間、術后24hVAS評分。統(tǒng)計數據分析組內各不同時點與麻醉前基礎值比較用配對t檢驗，兩組間比較使用單因素方差分析。 結果：兩組病人性別、年齡、體重、手術時間、術中入液量和ASA評級沒有明顯差異。GA組HIFU治療期間病人循環(huán)(SBP,DBP和HR)波動較大，表現(xiàn)為治療時血壓明顯升高、心率增快，一直持續(xù)到術后24h。同時所監(jiān)測的幾項應激參數NE、E、Cor、β

7、-EP和Glu等均見不同程度的升高(P＜0.01)且持續(xù)到術后24h。麻醉清醒后6/14例病人出現(xiàn)煩躁、VAS評分8.12±1.52，疼痛持續(xù)到術后24h。GEA組HIFU治療期間和術后24小時NE、E、Cor、β-EP和Glu釋放水平較GA組低(P＜0.05或P＜0.01)，相應的循環(huán)參數在治療期間和治療后24h沒有出現(xiàn)明顯的波動，術中沒有嚴重心律失常發(fā)生，拔管時間短，術后沒有出現(xiàn)煩躁等不良反應。術后疼痛評分的分值3.35±1.43，

8、較GA組明顯降低(P＜0.01)。 結論：1)HIFU治療是一種非侵入性局部腫瘤滅活技術，從應激反應發(fā)生的角度來評價，HIFU治療不是無創(chuàng)治療，全身麻醉下HIFU治療腫瘤病人仍然存在較強的應激反應。體溫升高可能是治療過程中重要的應激原，同時治療局部傷害性信號通過神經通路的傳導可能也是重要的應激源。HIFU治療腫瘤病人術后可產生中等以上疼痛，疼痛是術后主要的應激源，HIFU治療腫瘤病人需要止痛治療。2)全身麻醉復合胸段硬膜外阻滯可