急性呼吸窘迫綜合征回顧性分析.pdf

1、目的：對急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的臨床發(fā)病率、病因、臨床病理生理特征、病死率、預(yù)后及其死亡危險因素等進行分析總結(jié), 旨在提高對ARDS的臨床認識，提高早期診斷和搶救成功率。 方法：回顧性分析寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院危重病加強醫(yī)療科(Intensive Care Unit, ICU）1994年12月～2004年12月間收治的符合ARDS診斷的51例病人。所

2、有病人在入科24 h之內(nèi)進行APACHEⅡ評分，采集指標包括年齡、性別、診斷、慢性疾病史、ICU住院時間、ADRS原發(fā)病因、多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）所累及的器官數(shù)、合并感染情況、相關(guān)實驗室檢查（血常規(guī)/血生化/血氣分析）、機械通氣時間等。機械通氣相關(guān)治療參數(shù)，主要治療項目包括糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、體液管理及預(yù)后情況。根據(jù)ARDS原發(fā)誘因不同將病人

3、分為肺內(nèi)組和肺外組，并根據(jù)不同預(yù)后又分為存活組和死亡組分別進行分析。 結(jié)果： 1. ARDS院內(nèi)28天死亡率為53.3％；2. ARDS主要原發(fā)誘因依次為肺部感染（31.1％）、多發(fā)傷（28.9％）、膿毒癥（20％）；3. 死亡組的APACHEⅡ評分，MODS累及器官數(shù)目和發(fā)病至診斷時間顯著高于生存組。死亡組病人入院血漿白蛋白水平明顯低于生存組，存在顯著性差異(P<0.05)。主要死亡原因為重癥感染性休克（50％），單純死于呼

4、吸衰竭的病人為8.3％；4. 肺內(nèi)組病死率明顯高于肺外組，存在顯著性差異(P<0.05)；5. 多變量逐步邏輯回歸分析結(jié)果顯示，低白蛋白血癥和合并真菌感染為ARDS獨立死亡危險因素。 結(jié)論：本研究結(jié)果顯示，十年內(nèi)ARDS總病死率沒有明顯下降，病死率仍然較高，并與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相同。原發(fā)于肺內(nèi)病因的ARDS與合并感染在ARDS死亡中占主要地位。ARDS治療期間與死亡相關(guān)因素有：有慢性基礎(chǔ)病史、高APACHEⅡ評分、起病至確診