深圳市流動人口結核病人治療與管理模式研究.pdf

1、研究目的 自世界衛(wèi)生組織于1993年史無前例地宣布“全球結核病緊急狀態(tài)”，1998年又重申了遏制結核病的行動刻不容緩，結核病再次引起了世人的關注。結核病的流行仍然是一個全球性的公共衛(wèi)生問題和嚴重的社會問題。地區(qū)間人口流動作為經濟全球化的一部分，在促進國家和地區(qū)經濟的發(fā)展同時，也帶來了許多社會衛(wèi)生問題，成為導致許多地區(qū)結核病擴散和爆發(fā)的主要原因，已成為現階段各國結核病控制規(guī)劃中面臨的普遍問題。 在多種因素的綜合影響下，深圳

2、市流動人口結核病患病率明顯高于戶籍人口。本課題旨在結合深圳市結核病防控的現狀和特點，通過對流動人口結核病治療與管理模式界定和分析，調查結核病人的基本特征、心理健康狀況、影響治療與管理的因素、疾病負擔等，并與同期暫住人口、戶籍人口結核病人對照，評價流動人口結核病治療與管理模式效益、效果，探討結核病治療與管理模式綜合評價方法和指標體系，從而為全國其他城市流動人口結核病治療與管理模式的建立及完善作出示范，也為我國流動人口結核病的防治策略的制定

3、提供理論依據。 研究方法 本研究采用了文獻檢索法、現場調查法、描述性分析法、自評量表對深圳市流動人口初治涂陽肺結核病人及同期暫住、戶籍人口結核病人進行了調查分析。在資料分析和數據處理中，運用了x2檢驗、T檢驗、方差分析、秩和檢驗等進行統(tǒng)計學處理，并采用關聯聚類方法對數據進行了綜合分析。 研究內容 內容包括：(1)流動人口結核病人基本特征：包括社會人口學特征、病例分布、就診特征、服務項目需求、自測疲勞狀況、

4、自測焦慮狀況及社會支持狀況等；(2)影響流動人口結核病人治療與管理的因素：包括影響就診次數、就診延遲、診斷延誤、失訪、藥物漏服、督導服藥等因素；(3)流動人口結核病人治療與管理模式評價：包括生命質量評價、滿意度及反應性評價、疾病經濟負擔評價及治療與管理效應評價。 研究結果 研究表明，深圳市流動人口結核病人的治療與管理模式僅經過了1年的試點，1年的推廣，就取得了顯著的成效。 1、已形成了健全的組織管理體系和結核病防

5、治網絡，全市共有6個行政區(qū)，二級督導服藥點47個，三級督導服藥點523個。 2、流動人口結核病人男女性別比為1.59，79.0％的年齡集中在15～34歲年齡組，未婚者占44.9％，工作不固定者占39.5％，58.1％的居住時間不超過1年，且主要分布在寶安區(qū)(占57.1％)，94.1％為轉診者，因癥就診者占87.3％，44.9％的首診在鎮(zhèn)級醫(yī)院。 3、流動人口結核病人疲勞對環(huán)境特異性量表得分(因子2)存在性別差異(t=2.

6、653，P=0.009)，女性高于男性(女性為27.62±8.73，男性24.30±8.71)，健康檢查組均低于因癥就診組、其他方式就診組，各因子存在顯著性差異(P＜0.05)；自測焦慮得分在各因素間不存在顯著性差異(P＞0.05)；社會支持狀況在婚姻狀況、工作流動性方面自測社會支持總分、客觀支持分、主觀支持分存在顯著性差異(均P＜0.05)，而在對支持利用度方面性別間、已婚與未婚者間無顯著性差異(均P＞0.05)。 4、就診次

7、數3次以上者在首診為個體診所的所占比例最高，為27.8％；就診延遲的主要原因為不重視(54.5％)，其次為癥狀輕(16.7％)；診斷延誤主要原因為誤診(20.8％)，其次是工作或學習忙(19.4％)、不重視(18.1％)；失訪者中52.6％的居住時間在半年以內，47.4％的工作不固定；53.7％漏服者的原因為上班。 5、治療前流動人口總健康、生命力、心理健康維度平均分均低于與暫住人口、戶籍人口的評價結果，存在顯著性差異(均P＜0

8、.05)；治療2(3)月后及治療6(7)月后，總健康、生命力、心理健康維度平均分仍低于與暫住人口、戶籍人口的評價結果，存在顯著性差異(P＜0.05)。但在社會功能維度方面，流動人口平均分始終高于暫住人口、戶籍人口。治療6(7)個月后，在總健康、社會功能維度得分改變百分率，三者之間的差異在統(tǒng)計學上具有顯著性意義(x2=12.088，P=0.002和x2=11.611，P=0.003)，且在總健康維度方面流動人口的改變率高于戶籍人口和暫住人

9、口。 6、有52.55％的流動人口結核病人對深圳市結核病防治DOTS督導治療與管理比較滿意，有6.63％的認為很滿意。與戶籍人口和暫住人口相比，流動人口結核病人的滿意度最高，但衛(wèi)生服務在滿意度及反應性方面仍存在提升空間。 7、無論是治愈一例涂陽肺結核病人的機構成本141.44元，還是家庭成本1654.25元、社會成本810.48元，流動人口結核病人所需要的成本均低于暫住人口分別為302.56元、1956.65元、1208

10、.81元及戶籍人口303.09元、2193.50元、1108.48元；其直接經濟負擔為1129.48元，間接經濟負擔為309.33元，暫往人口及戶籍人口病人分別為1332.91元和1644.97元，487.79元和391.85元。 8、流動人口、暫住人口、戶籍人口三組督導化療管理率分別為79.93％，90.77％，98.91％，組間存在顯著性差異(x2=25.709，P=0.000)；治療規(guī)則率均為100％;完成治療率分別為82

11、.44％，90.07％，96.70％，組間存在顯著性差異；痰菌陰轉率分別為92.09％，93.80％，93.96％，組間無顯著性差異；空洞閉合率分別為78.13％，65.59％和89.09％，組間存在顯著性差異(x2=10.658，P=0.005)，同時流動人口空洞閉合率高于暫住人口，但無顯著性差異(x2=2.875，P=0.064)；治愈率分別為86.98％，93.05％和92.86％，組間存在顯著性差異；管理綜合效應評價得分分別為1

12、6.85％，19.00％和25.58％。 政策建議 針對深圳市流動人口結核病治療與管理模式評價的結果，本研究提出了以下幾點政策建議：(1)繼續(xù)開展用工單位健康查體制度，加強結核病防治知識的宣傳；(2)進一步做好可疑結核病人的轉診工作，加強對個體診所醫(yī)生的培訓；(3)不斷提高流動人口結核病人治療與管理效果，盡早實現全療程免費項目；(4)繼續(xù)加強結核病防治機構三級督導點建設，提高衛(wèi)生服務質量；(5)始終不能忽略門診結核病人的