膝關節(jié)軟骨損傷病例及相關疾病的臨床流行病學研究.pdf

1、研究背景：
　　膝關節(jié)是人體全身關節(jié)中結構最為復雜又最易受損傷的大關節(jié),有著復雜而精確的關節(jié)穩(wěn)定機制。當前社會經濟的快速發(fā)展,使得人們的工作和生活方式有著明顯的改變:為提高時間效率快步行走增多;運動的種類、對抗性及危險度加大;工作事故及交通事故頻發(fā);人口老年化社會的進入等等眾多因素都使得膝關節(jié)傷病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。其中各種病因造成的膝關節(jié)軟骨損傷在臨床上頗為常見。
　　正常膝關節(jié)功能的維持需要一個低摩擦系數、光滑的關節(jié)

2、軟骨面。創(chuàng)傷、感染、退變、發(fā)育異常等因素均可引起關節(jié)軟骨損傷。由于關節(jié)軟骨缺乏血管、淋巴及神經分布,損傷后營養(yǎng)供給差,自我修復能力十分有限,遂引起疼痛、關節(jié)失穩(wěn)、關節(jié)僵硬等臨床癥狀,繼發(fā)骨性關節(jié)炎的發(fā)生,是引起肢體功能障礙及殘疾的重要原因,嚴重影響患者生活質量。目前關于膝關節(jié)軟骨損傷的臨床流行病學研究不同國家地區(qū),由于地理條件、生活方式、醫(yī)療技術條件以及統(tǒng)計學方法等因素,使得研究結果存在較大差異。膝關節(jié)鏡手術已是關節(jié)鏡外科專業(yè)中最成熟的

3、領域,具有直觀、微創(chuàng)等特點,并將其作為膝關節(jié)疾病診斷的“金標準”。因此,結合本地區(qū)地理條件、生活方式等因素,通過對本中心大樣本量膝關節(jié)鏡手術病例的臨床流行病學研究,能夠較為全面、實際地了解本地區(qū)膝關節(jié)軟骨損傷及相關疾病的流行病學特征,有助于關節(jié)軟骨損傷的預防、診療及相關科學研究。
　　研究目的：
　　通過對本中心大樣本量膝關節(jié)鏡手術病例的回顧性分析研究,建立膝關節(jié)軟骨損傷的病因學及流行病學特征資料,分析評估這些資料既能為膝關

4、節(jié)軟骨損傷的預防、診療提供重要依據,也能為組織工程技術在軟骨缺損修復方面的應用研究提供重要參考。
　　研究方法：
　　一、1,775例膝關節(jié)鏡手術患者中軟骨損傷病例的臨床流行病學特征研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院關節(jié)外科中心2010年11月至2012年12月間1,775例膝關節(jié)鏡手術患者的病例資料,采用Outerbridege分級標準對軟骨損傷病例篩選納入,進行臨床流行病學特征的統(tǒng)計分析,分析指標包括:1、1

5、,775例膝關節(jié)鏡手術患者軟骨損傷的總體發(fā)病率及性別分布特征;2、膝關節(jié)軟骨損傷患者的年齡分布特征;3、膝關節(jié)軟骨損傷的程度及部位分布特征;4、與膝關節(jié)軟骨損傷相關的疾病分布特征;5、膝關節(jié)Ⅲ、Ⅳ級嚴重軟骨損傷的面積分布特征。
　　二、156例膝關節(jié)結核患者的軟骨損傷特征及臨床流行病學特征研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院關節(jié)外科中心2001年1月-2011年2月間156例膝關節(jié)結核患者的病例資料,分析研究膝關節(jié)結核的

6、軟骨損傷特征及臨床流行病學特征,包括對患者軟骨損傷部位分布、性別構成、多發(fā)結核的部位、年齡分布、病程時間段分布、實驗室檢驗結果特征、治療效果情況進行分析。
　　三、應用MicrosoftExcel、SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行分析
　　記數資料以構成比、發(fā)生率表示,采用R×C列聯表X2檢驗進行組間比較;計量資料以±s表示;采用獨立樣本t檢驗進行組間比較;α=0.05,雙側,P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。
　　結果;

7、
　　一、1,775例膝關節(jié)鏡手術患者中軟骨損傷病例的臨床流行病學特征
　　1.膝關節(jié)軟骨損傷患者的發(fā)病率及性別分布特征
　　1,775例膝關節(jié)鏡手術患者中,確診軟骨損傷患者596例,總體發(fā)病率為33.58％。其中男性患者285例,女性患者311例,發(fā)病率分別為27.62%、41.86%,男女患者軟骨損傷的發(fā)病率存在統(tǒng)計學差異(P<0.01),女性患者發(fā)病率高于男性患者。
　　2.膝關節(jié)軟骨損傷患者的年齡分布特征

8、
　　患者年齡分布在12~89歲之間,平均年齡45.72±14.37歲,其中年齡在40~59歲之間的患者構成比占53.36%,40~59歲年齡段的患者多于其它年齡段(P<0.01)。40歲以上患者膝關節(jié)軟骨損傷的發(fā)病率高于40歲以下患者,存在統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
　　3.膝關節(jié)軟骨損傷的程度及部位分布特征
　　596例膝關節(jié)軟骨損傷患者中總共有1,173處不同程度的軟骨損傷,平均每位軟骨損傷患者存在1.97處損

9、傷。軟骨損傷的程度分布:I級損傷96處(8.18%),Ⅱ級損傷476處(40.58%),Ⅲ級損傷296處(25.24%),Ⅳ級損傷305處(26.00%)。其中Ⅱ級損傷的構成比最大。
　　軟骨損傷的部位分布:髕骨267處(22.76%),股骨滑車233處(19.86%),股骨內髁209處(17.82%),外側脛骨平臺177處(15.09%),股骨外髁154處(13.13%),內側脛骨平臺133處(11.34%)。軟骨損傷部位的分布

10、以髕骨及股骨滑車所占構成比最高(P<0.05)。而Ⅱ級軟骨損傷的部位,分布數量最多的是髕骨。
　　4.與膝關節(jié)軟骨損傷相關的疾病分布特征
　　596例與軟骨損傷伴發(fā)的相關疾病中,首要診斷為半月板損傷的有369例(61.91%),關節(jié)游離體66例(11.07%),交叉韌帶損傷26例(4.36%),髕骨軌跡發(fā)育不良25例(4.19%),關節(jié)結核24例(4.03%),原發(fā)性骨性關節(jié)炎23例(3.86%),滑膜皺襞13例(2.18%

11、),絨毛結節(jié)性滑膜炎9例(1.51%),類風濕性關節(jié)炎9例(1.51%),痛風性關節(jié)炎4例(0.67%),化膿性關節(jié)炎3例(0.50%),其他疾病25例(4.19%)。
　　其中膝關節(jié)原發(fā)性骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)結核、膝關節(jié)內游離體的關節(jié)軟骨損傷發(fā)生率最高,排在前三位,分別為100%、92.31%、91.67%。
　　5.膝關節(jié)Ⅲ、Ⅳ級嚴重軟骨損傷的面積分布特征
　　膝關節(jié)Ⅲ、Ⅳ級嚴重軟骨損傷的平均面積為3.77±3.10

12、cm2,其中髕骨和內側脛骨平臺的軟骨損傷平均面積最大,分別為4.12±3.54cm2、4.02±2.91cm2。
　　二、156例膝關節(jié)結核患者的軟骨損傷特征及臨床流行病學特征研究
　　1.在156例膝關節(jié)結核患者中無軟骨損傷的滑膜結核占33例(21.15%),有軟骨損傷的滑膜結核占46例(29.49%),全膝關節(jié)結核占77例(49.36%),均存在軟骨損傷;軟骨損傷部位構成比以股骨滑車處最高。
　　2.在156例膝關

13、節(jié)結核中,男性患者占59.6%,女性患者占40.4%,男女性別比1.47:1(P﹤0.05),高發(fā)年齡段為30~39歲;
　　3.左膝結核占45.86%,右膝結核占54.14%,雙側比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05);
　　4.單發(fā)于膝關節(jié)的結核占90.38%,伴發(fā)全身其他部位的多發(fā)結核占9.62%;
　　5.實驗室檢驗報告中血沉異常患者占92.18%,PPD陽性率為86.67%,結核抗體陽性率為59.70%,PCR

14、陽性率為33.96%,病理報告為結核的占56.41%;
　　6.不伴軟骨損傷的滑膜結核、伴軟骨損傷的滑膜結核以及全膝關節(jié)結核,三者術前Lysholm平均評分分別為73.32±22.45、48.56±24.67、24.78±23.43分,術后6個月的99位患者Lysholm平均評分分別為91.72±30.56、88.62±29.43、85.03±28.65分。
　　結論:
　　一、1,775例膝關節(jié)鏡手術患者中軟骨損傷病

15、例的臨床流行病學特征
　　1.在1,775例膝關節(jié)鏡手術患者中,軟骨損傷的患者有596例,總體發(fā)病率為33.58%,臨床上常見;其中女性患者發(fā)病率高于男性患者。
　　2.統(tǒng)計的膝關節(jié)軟骨損傷病例中,患者的平均年齡為45.72±14.37歲,40歲以后軟骨損傷的發(fā)病率明顯增加。
　　3.膝關節(jié)原發(fā)性骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)結核、膝關節(jié)內游離體的關節(jié)軟骨損傷發(fā)生率最高,排在前三位。
　　4.軟骨損傷程度以Ⅱ級損傷最為常見。

16、軟骨損傷的部位以髕骨軟骨面分布最多,其次是股骨滑車和股骨內髁。
　　5.膝關節(jié)Ⅲ、Ⅳ級嚴重軟骨損傷的平均面積在4cm2以下,其中髕骨和內側脛骨平臺的軟骨損傷平均面積最大。
　　二、156例膝關節(jié)結核患者的軟骨損傷特征及臨床流行病學特征研究
　　156例膝關節(jié)結核患者中,軟骨損傷為常見并發(fā)癥,損傷部位最多見于股骨滑車。膝關節(jié)結核發(fā)病構成比男性多于女性,以單發(fā)結核最常見,各年齡段均有發(fā)病,30~39歲為高發(fā)年齡段;特別是全