社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診運行的管理模式研究.pdf

1、研究目標：
　　 本研究運用利益相關者理論、醫(yī)療服務需求行為理論、激勵理論等對雙向轉診運行管理進行了理論分析，提出基于利益相關者理論需要建立我國醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的雙向轉診中不同利益者的相關衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障制度以及相應的管理策略。基于衛(wèi)生醫(yī)療需求行為理論提出需要探索社區(qū)居民的人口學特征與居民醫(yī)療行為的相關性，以促進雙向轉診的順利開展。基于激勵理論提出建立雙向轉診的激勵約束機制。在文獻資料和二手資料分析的基礎上，在對代表性城

2、市雙向轉診模式進行了現狀調研，比較了各種模式的優(yōu)勢及存在的問題，探討雙向轉診運行管理中的各種影響因素并找出關鍵因素，并提出雙向轉診運行的相關政策、管理策略與激勵和約束機制，以構建適合我國國情的社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診運行的管理模式，為實現病人的合理分流，促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院之間有效地開展的雙向轉診，為有關衛(wèi)生行政部門提供決策依據。
　　 研究方法：
　　 1、文獻回顧與情報分析廣泛查閱國內外雙向轉診的有關專著

3、、學術論文、專業(yè)雜志期刊以及網上檢索相關文獻資料，收集國內外雙向轉診現狀和影響因素、相關制度和運行機制的相關資料，并應用meta分析方法對收集來的各類文獻資料中的主要觀點進行歸納總結，作為研究方案的依據。
　　 2、個人深入訪談通過對深圳、武漢和天津市衛(wèi)生行政管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員、社區(qū)衛(wèi)生領域的相關專家共26人的半結構訪談，分析各個地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院之間雙向轉診的現狀與利弊，為確定適合我國實際的社區(qū)衛(wèi)生服務

4、機構與醫(yī)院雙向轉診運行的管理模式提供參考。
　　 3、問卷調查法對雙向轉診功能發(fā)揮較好的南京市、北京市、上海市、天津市、深圳市、武漢市等六個城市，根據社區(qū)衛(wèi)生機構的管理模式和雙向轉診機制，在每個城市選取3家醫(yī)院、9-12家社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為研究現場，隨機抽取社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的患者288名進行調查。
　　 4、專題小組討論通過衛(wèi)生行政管理部門有關人員、醫(yī)保部門負責人、醫(yī)院有關人員以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的專題小組討論

5、，了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院之間雙向轉診的影響因素，確定雙向轉診存在的問題，探討行之有效的解決辦法。
　　 5、典型案例分析通過對不同模式下社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診的典型案例分析，結合文獻資料總結與個人深入訪談，對不同模式下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診的利弊進行分析。
　　 6、資料分析處理方法
　　 6.1統(tǒng)計學分析方法：用描述性統(tǒng)計學分析方法對不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診人次數、轉診疾病構成

6、進行分析。應用卡方檢驗分析在不同人口學特征人群就醫(yī)行為與意愿的差異比較，應用logistic回歸檢驗分析在不同人口學特征人群就醫(yī)行為與意愿的影響因素。
　　 6.2利益相關者分析：將政府、居民、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構以及醫(yī)療保險機構定義為不同的利益相關者，進行利益相關集團分析，運用歸納演繹等方法，探索其行為特征的相互作用，研究社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診的動力和阻力。
　　 研究結果與分析：
　　 1、社區(qū)衛(wèi)生

7、服務機構與醫(yī)院雙向轉診相關理論研究在雙向轉診過程中涉及的主要利益相關者包括：政府、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、患者、醫(yī)療保險機構等。基于利益相關者理論需要建立我國醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的雙向轉診中各方利益相關者的利益沖突的協調機制，研究協調不同利益者的相關衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障制度以及相應的管理策略?；谛l(wèi)生醫(yī)療需求行為理論研究分析表明對社區(qū)居民的人口學特征與雙向轉診意愿非常重要。醫(yī)療服務供給行為分析理論表明醫(yī)療服務的需求與供給同樣受到醫(yī)療價格

8、機制的影響，激勵理論分析提示雙向轉診管理的激勵和約束機制建立時，應充分考慮管理對象的需求，從而采取有效的激勵措施。
　　 2、國內雙向轉診模式現狀以及不同模式的利弊分析國內社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診模式主要包括以南京、北京、天津市為代表的協議合作模式、以深圳市、大慶市為代表的院辦院管模式、以武漢市、唐山為代表的“托管”模式和以利益為導向的松散型模式等4種模式。
　　 不同合作模式存在不同的利弊，協議合作模式、院辦院管

9、模式和托管模式適合不同地區(qū)探索，利益為導向的松散式模式，由于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙方以短期經濟利益為導向，缺乏分工合作的長期目標和合作意識，不值得推薦模式。
　　 3、雙向轉診的關鍵環(huán)節(jié)與影響因素影響雙向轉診的關鍵因素包括：公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務不信任，對大醫(yī)院存在慣性心理依賴；上轉容易下轉難的現象比較普遍；舉辦醫(yī)院之間、社區(qū)衛(wèi)生機構之間發(fā)展水平不一，很難執(zhí)行統(tǒng)一的制度和標準；缺乏有效的激勵約束措施和操作性強的獎懲方案，導致醫(yī)務人

10、員轉診意識淡薄。
　　 4. 社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診運行管理模式構建通過分析研究發(fā)現，很多城市根據當地的實際進行了大膽的探索，摸索了不同的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院的雙向轉診模式，但每種模式各有利弊，我們在對不同模式進行比較分析和關鍵影響因素的基礎上，提出了雙向轉診運行管理策略。包括雙向轉診的基本原則、協調機構、相關部門職責與工作內容、雙向轉診的參考指征、轉診協議和優(yōu)化轉診流程、雙向轉診的信息溝通和設備共享機制、評價和激勵約

11、束機制。
　　 5、雙向轉診運行管理的相關政策現狀與對策分析要構建雙向轉診的可持續(xù)發(fā)展模式，必須有必要的配套政策保障，目前，存在政策缺位和錯位問題，有的過時，所以，對這些政策都需盡快加以制定和完善。我們在對不同模式進行比較分析的基礎上，對形成一種可持續(xù)發(fā)展的雙向轉診模式的相關政策進行了歸納總結，提出在保障雙向轉診的基本條件前提下，明確各部門職責，加強多部門合作，完善醫(yī)保政策、居民引導政策、財政補償政策和人才培養(yǎng)政策，同時制定相關

12、的法律法規(guī)，并通過政府部門或者第三方強有力的監(jiān)管，使各部門能較好的履行各自的職責，通過配套各項政策的落實，使雙向轉診的各項工作有效開展。
　　 討論與建議：
　　 根據我國醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診現狀、關鍵問題以及政策分析，指出在一定時期內我國醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診的不同模式需要同時存在，目前大部分城市以醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構協議合作模式為主，同時院辦院管模式和“托管”模式也具有一定的代表意義，以利益為導向

13、的松散式模式中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構過于注重短期利益，不利于雙向轉診持續(xù)開展和相關機構的功能實現，根據目前的實際針對前三種模式的改進提出以下建議。
　　 1、協議合作模式政府的職能實現是否到位是雙向轉診順利開展的關鍵。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的雙向轉診，必須有政府強有力的監(jiān)管和指導，堅持政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，使醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診收到積極的效果。同時還要制定統(tǒng)一的轉診標準，建立利益引導機制，實行以獎代補政策，

14、促進醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作。
　　 2、院辦院管模式成立人權和財權相對獨立的社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，負責對雙向轉診中各方職責的履行情況進行有效監(jiān)管，引入醫(yī)療保險定點機構的準入機制和退出機制。轉變院長觀念，制定雙向轉診激勵約束機制，在促進上轉的同時，提高下轉人次數。
　　 3、“托管”模式理順大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間的利益關系，將大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心的“競爭關系”變?yōu)椤盎パa關系”，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理者要轉變觀念