2型糖尿病糖耐量正常一級親屬心血管危險因素干預(yù)研究.pdf

1、2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)的發(fā)病具有家族聚集性，其一級親屬(first degree relatives，F(xiàn)DRs)即是糖尿病的高發(fā)人群。糖尿病的高致死致殘率已備受關(guān)注，而作為并發(fā)癥之一的心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)成為主因。因此，對于T2DM高危人群心血管風(fēng)險的評估和早期干預(yù)具有重要的意義。
　　研究目的:
　　探討糖耐量正常的T2DM患者F

2、DRs群體心血管危險因素干預(yù)策略，為T2DM CVD的早期預(yù)防提供參考依據(jù)。
　　資料與方法:
　　從自2010年10月至2011年6月在棗莊市立醫(yī)院就診的70個T2DM核心家系中篩選206例一級親屬（包括父母、子女以及兄弟姐妹），通過“口服75g葡萄糖耐量試驗”(OGTT試驗)，選取60例糖耐量正常的一級親屬進入研究，男28例，女32例，年齡(40.2±6.8)歲。入選者隨機分營養(yǎng)治療干預(yù)組40例，對照組20例。根據(jù)WHO

3、（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準判定糖耐量正常:空腹靜脈血漿血糖(FBG)＜6.1 mmol/L，OGTT試驗后2小時靜脈血漿血糖(P2hBG)＜7.8mmol/L。排除標(biāo)準:排除心腦血管疾病、肝、腎功能異常、腫瘤及其他消耗性疾病;排除原發(fā)性家族性高脂血癥、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病及自身免疫性相關(guān)性疾病;排除急性感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激、妊娠及繼發(fā)性糖尿病。對所有入組對象進行評估，并建立檔案，包括一般人口學(xué)資料（性別、年齡）、煙酒史、健康狀況、CVD家族

4、史、工作及體力活動情況等。統(tǒng)計身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、臀圍(HC)，計算出腰臀比(WHR)、體重指數(shù)(BMI)。測量血壓[即收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、心率。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測FBG、P2hBG、血尿酸(UA)及甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);測定空腹胰島素(FINS)采用化學(xué)發(fā)光分析法;選用免疫速率散射比濁分析法檢測血清C反應(yīng)蛋白

5、(CRP)。連續(xù)留取夜間10時至次日凌晨6時的尿液，選用放射免疫分析法(RIA)測尿白蛋白，并計算每分鐘尿白蛋白排泄率(UAER)。計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗評估指數(shù)(HOMA-IR)。應(yīng)用高分辨率超聲進行肝臟檢查。應(yīng)用國家“十五”攻關(guān)課題組研發(fā)的“缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險評估量表”，對所有研究對象干預(yù)前后進行ICVD危險評分，評估CVD發(fā)病風(fēng)險。兩組均定期給予糖尿病(DM)、心血管疾病健康知識講座，合理運動指導(dǎo)，定期門診及

6、電話隨訪，危險因素監(jiān)測，信息化動態(tài)管理等，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上予以相對固定的營養(yǎng)餐，進行個體化干預(yù)。干預(yù)治療后第6月、12月、24月進行隨訪，記錄并評估兩組各項代謝指標(biāo)的變化及ICVD危險。
　　結(jié)果:
　　干預(yù)后6月、12月、24月，相比對照組，干預(yù)組多重危險因素明顯回歸，心血管絕對風(fēng)險度明顯降低(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　T2DM糖耐量正常FDRs存在CVD的多重危險因素，合理的營養(yǎng)綜合干預(yù)可使CVD獲