CA125聯(lián)合白細胞分類計數(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的臨床應用.pdf

1、目的:
　　探討白細胞計數(shù)在子宮內(nèi)膜癌患者和子宮良性腫瘤患者間的差異，并聯(lián)合CA125用于子宮內(nèi)膜癌的術前診斷及預后評估，以期為該病早期篩查、預防及診斷提供依據(jù)，提高子宮內(nèi)膜癌患者的生存率。
　　方法:
　　對2012年1月至2014年1月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦科收住入院的79例子宮內(nèi)膜癌患者（病例組）和98例子宮良性腫瘤患者（對照組）的臨床病理資料進行回顧性分析。收集患者的一般臨床資料，包括:姓名，年齡，體重，絕

2、經(jīng)年齡，孕產(chǎn)史，合并癥，術前特殊檢查，實驗室檢查，手術方式，術中診斷，術后病理結果。所有資料均應用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析(one-wayANOVA)，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有顯著性。
　　結果:
　　1、白細胞總數(shù)在子宮內(nèi)膜癌組和對照組分別為6870/μL和5650/μL，兩組間的差異有統(tǒng)計學意

3、義。子宮內(nèi)膜癌組和對照組中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞分類計數(shù)分別為4313、2048、323/μL和3421、1823、229/μL，且子宮內(nèi)膜癌組上述指標均明顯高于對照組，但嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞在兩組之間無明顯差異。中性粒/淋巴細胞比值(NLR)和單核細胞與中性粒細胞計數(shù)乘積與10000比值(MNM)在子宮內(nèi)膜癌組和對照組間分別為2.29 vs.1.89(p＜0.05)和133.7 vs.85.4(p＜0.001)，均提示上述

4、指標在子宮內(nèi)膜癌病例中明顯高于對照組。子宮內(nèi)膜癌組的血清CA125水平較對照組明顯升高(36.8 vs.14.1IU/mL)。
　　2、子宮內(nèi)膜癌病例中白細胞總數(shù)在不同臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度、淋巴轉移、腹水細胞學、組織學類型的分層分析中均無明顯差異。中性粒細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)及中性粒細胞/淋巴細胞計數(shù)比值(NLR)在晚期子宮內(nèi)膜癌患者中有升高趨勢，且差異有統(tǒng)計學意義。淋巴細胞計數(shù)在不同臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度、

5、組織學類型、淋巴轉移，細胞學檢查的分層統(tǒng)計中也無明顯差異。在腹水細胞學陽性的病例中單核細胞計數(shù)明顯高于細胞學檢查陰性的病例。MNM與單核細胞計數(shù)在根據(jù)病理學特征分層后的變化趨勢一致。血清CA125水平在晚期（Ⅲ、Ⅳ期）、伴有宮頸間質(zhì)浸潤、和淋巴結轉移病例中明顯高于早期(Ⅰ、Ⅱ)、無宮頸間質(zhì)浸潤、無淋巴結轉移的患者，提示CA125水平術前升高可能提示淋巴結已有轉移、宮頸間質(zhì)浸潤或診斷期別較晚。
　　3、發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險隨著白細胞

6、分類計數(shù)（包括中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)）及單核細胞與中性粒細胞計數(shù)乘積與10000比值的升高而升高。CA125≥35IU/mL同樣提示發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險提高。中性粒細胞/淋巴細胞比值升高常預示著子宮內(nèi)膜癌患者預后較差。
　　4、CA125單個指標的診斷敏感度、特異度分別為48.2％和82.9％，曲線下面積為0.687。中性粒細胞計數(shù)擁有較高的診斷敏感度，但是其特異度較差。單個指標中單核細胞的綜合診斷效能較CA1

7、25和中性粒細胞高。單核細胞計數(shù)用于診斷子宮內(nèi)膜癌的曲線下面積優(yōu)于CA125、中性粒細胞計數(shù)、中性粒/淋巴細胞比值。當多個指標聯(lián)合用于診斷時，CA125聯(lián)合單核細胞計數(shù)的曲線下面積最高，為0.786，并且敏感度和特異度也較高，分別為64.1％和79.7％。
　　討論:
　　1、中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞計數(shù)、中性粒/淋巴細胞計數(shù)比值、單核細胞與中性粒細胞計數(shù)的乘積與10000的比值在子宮內(nèi)膜癌患者中明顯升高。發(fā)生子宮內(nèi)膜

8、癌的風險隨著上述指標的升高而增大。CA125≥35IU/mL同樣提示發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險提高。
　　2、CA125因其敏感度較低，用于子宮內(nèi)膜癌的診斷效能較差，但聯(lián)合單核細胞與中性粒細胞計數(shù)的乘積與10000的比值(MNM)或單核細胞計數(shù)則可以提高其診斷準確度。
　　3、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機制可能與無孕激素拮抗的雌激素誘導的慢性炎癥和免疫反應有關。未來的研究應繼續(xù)探討慢性子宮內(nèi)膜炎引起的子宮內(nèi)膜增生是否會導致子宮內(nèi)膜癌。