綜合療法治療直腸前突所致出口梗阻型便秘的臨床研究.pdf

1、便秘是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，由于人們飲食生活水平的提升，對(duì)精細(xì)食品的攝入增加，以及生活工作的節(jié)奏加快，人口老齡化等諸多因素的影響，它已成為制約人們生活，降低生活質(zhì)量的頑固疾病。長(zhǎng)期便秘輕者可導(dǎo)致記憶力下降，注意力不集中，甚至使人精神焦慮、抑郁。長(zhǎng)期便秘可對(duì)結(jié)直腸肛門生理結(jié)構(gòu)造成器質(zhì)性改變，從而誘發(fā)其他肛道肛門疾病。由于便秘患者排便時(shí)用力努掙，大大增加了誘發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)致病因素的不同，便秘的臨床上分為慢傳輸型便秘（結(jié)腸動(dòng)力不足）

2、、出口梗阻型便秘（肛門括約肌及直腸末端組織病變引起）及混合型便秘。
　　出口梗阻型便秘主要由直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌痙攣、盆底肌失遲緩等單一因素或復(fù)合因素致病，本課題臨床觀察對(duì)象屬于出口梗阻型便秘的一種直腸前突所致出口梗阻型便秘。直腸前突即是直腸膨出、直腸前壁突出，為出口梗阻型便秘最常見(jiàn)原因，由其引起的出口梗阻型便秘為30.6％~62.0%[1]，其癥及其頑固。因其生理解剖結(jié)構(gòu)的特異性[2]，單一外科手術(shù)遠(yuǎn)期效果常不理

3、想。如何選用一種新的外科手術(shù)方法治療直腸前突所致的出口梗阻型便秘是我們研究的主要方向。根據(jù)中醫(yī)外科常用手術(shù)方法結(jié)合藥物，單純行 PPH術(shù)及注射硬化劑消痔靈經(jīng)肛門直腸前突注射術(shù)，雖然具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性小，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥及后遺癥少，近期療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。但由于遠(yuǎn)期療效欠佳。因此直腸前突所致的便秘給患者帶來(lái)的痛苦大，病程長(zhǎng)，治療遠(yuǎn)期效果不確切，易復(fù)發(fā)，是肛腸病中公認(rèn)的較難以徹底治愈的一種疾病。
　　目的：觀察本課題采用的綜合療法（P

4、PH術(shù)+直腸前壁粘膜硬化劑柱狀注射+肛門緣掛線術(shù)）治療直腸前突所致出口梗阻便秘的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間及近遠(yuǎn)期效果。探尋中醫(yī)外科治療直腸前突導(dǎo)致的出口梗阻型便秘的新方式。
　　方法：按照隨機(jī)、對(duì)照的原則將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)，最后經(jīng)過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)的篩選，將合格的60例住院患者隨機(jī)分為三組，分別為治療組、對(duì)照組 A、對(duì)照組B。對(duì)照組A給以單純PPH術(shù)，對(duì)照組B給以PPH術(shù)+直腸前壁粘膜硬化劑柱狀注射，將對(duì)照組 A、對(duì)照組

5、B分別與治療組進(jìn)行兩兩比較，并詳細(xì)記錄術(shù)前便秘癥狀自評(píng)積分、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后1月、術(shù)后3月便秘癥狀自評(píng)得分，并隨訪半年。
　　結(jié)果：1.臨床療效比較。治療組在術(shù)后一月總有效率為100%,對(duì)照組A總有效率為80%,對(duì)照組 B總有效率為90%,治療組的臨床有效率優(yōu)于兩對(duì)照組 A、B，其中治療組有效率于對(duì)照組A有顯著差異（p＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月治療組臨床總有效率為100%，對(duì)照組 A總有效率為75%,對(duì)

6、照組 B總有效率為80%,治療組的臨床有效率與兩對(duì)照組A、B有顯著差異（△p＜0.05、▲p＜0.05）。從以上數(shù)據(jù)看出，經(jīng)臨床治療后第1、3個(gè)月內(nèi)，治療組有效率較兩對(duì)照組A、B有明顯差異，綜合療法是治療直腸前突所致便秘的有效方法。
　　2.便秘癥狀自評(píng)得分比較。治療組與對(duì)照組 A、B在術(shù)后1、3月的便秘癥狀自評(píng)積分減少值有顯著性差異，治療組的自評(píng)得分減少明顯高于對(duì)照組 A、B（p＜0.01）；三組治療后，便秘癥狀自評(píng)得分均較術(shù)前

7、減少，術(shù)前術(shù)后有顯著性差異（p＜0.05）；治療組與對(duì)照組A治療1月、3月后，便秘積分有顯著性差異（p＜0.01），與對(duì)照組B無(wú)顯著差異（p＞0.05）。
　　3.治療前后便秘主要癥狀自評(píng)積分比較。三組患者經(jīng)手術(shù)治療后主要癥狀自評(píng)得分與術(shù)前相比均有顯著性差異（p＜0.05）。術(shù)后1月，治療組治療效果優(yōu)于兩對(duì)照組，在改善排便費(fèi)力、減輕下墜、不盡、墜感、腹脹等癥狀，與對(duì)照組 A、B有顯著性差異（p＜0.05）；術(shù)后3月，治療組治療效果