腰椎棘突椎板截骨回植術(shù)重建腰椎管的應(yīng)用.pdf

1、手術(shù)是腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥有效和可靠的方法。傳統(tǒng)的全椎板切除減壓術(shù)，椎管開(kāi)放后造成腰椎不穩(wěn)定、硬脊膜外瘢痕粘連而引起手術(shù)效果不理想。為此我院對(duì)涉及腰椎后路減壓的手術(shù)，除腫瘤及感染病外，根據(jù)術(shù)中情況將截下的棘突椎板以不同的方式回植重建腰椎后部結(jié)構(gòu)的完整性及穩(wěn)定性，術(shù)后進(jìn)行臨床與影像學(xué)評(píng)估，從而探討腰椎棘突椎板截骨回植術(shù)在重建腰椎管中的應(yīng)用方法及療效。 方法：回顧性分析我院骨科自2001年7月～2005年2月收治的部分腰椎間

2、盤(pán)突出癥及腰椎管狹窄癥患者的臨床資料：男63例，女60例，年齡21～78歲，平均48.5歲；病程5個(gè)月～15年，平均4年7個(gè)月；腰椎間盤(pán)突出癥83例，腰椎管狹窄癥12例，腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄癥28例。123例全部接受了腰椎棘突椎板截骨回植術(shù)，其中原位回植79例，頭尾顛倒回植1例，棘突椎板側(cè)方旋轉(zhuǎn)回植31例，半側(cè)棘突椎板回植6例，棘突“人”字形劈開(kāi)回植2例，棘突椎板截骨劈開(kāi)骨片再植2例，“張傘式”棘突椎板回植1例，棘突側(cè)方旋轉(zhuǎn)回植

3、1例。對(duì)其隨訪及復(fù)查CT，觀察治療情況、愈合效果及有無(wú)并發(fā)癥。 結(jié)果：本組123例患者，107例獲得隨訪，隨訪時(shí)間2個(gè)月～3年8個(gè)月，平均16.5個(gè)月，臨床療效按Naka分級(jí)法優(yōu)良率達(dá)到96.26％。復(fù)查CT，證實(shí)截骨處已骨性愈合，未見(jiàn)棘突椎板塊移位及骨不連接，亦未見(jiàn)截骨前緣過(guò)度增生對(duì)硬脊膜產(chǎn)生新的壓迫和骨痂向椎管內(nèi)突出，無(wú)一例椎板內(nèi)陷墜入椎管，椎管矢狀徑明顯擴(kuò)大，硬膜囊膨脹良好，達(dá)到了腰椎管擴(kuò)大減壓的目的。隨訪的107例患者，

4、無(wú)癥狀復(fù)發(fā)，椎管后部骨性結(jié)構(gòu)及椎管完整，無(wú)腰椎不穩(wěn)及繼發(fā)性腰椎管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：腰椎棘突椎板截骨回植術(shù)是腰椎棘突椎板切除術(shù)的改進(jìn)。該手術(shù)方式不僅適用于腰椎管狹窄癥的治療，同樣也適用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療。腰椎后路減壓手術(shù)中，將截下的棘突椎板以不同方式回植，保留了全椎板切除術(shù)所具有的良好椎管顯露的優(yōu)點(diǎn)，還能重建腰椎后部結(jié)構(gòu)的完整性，恢復(fù)局部解剖以維持脊柱穩(wěn)定，還能避免術(shù)后硬膜囊裸露所引起的椎管粘連和瘢痕形成，從而可以防止