多層螺旋CT造影檢查對冠狀動脈先天解剖變異的研究.pdf

1、冠狀動脈是心臟主要的供血血管，其發(fā)生病變能夠引發(fā)嚴重的臨床癥狀及體征，甚至可以導致急性心肌梗死及猝死，因此它的解剖學特點一直是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學各領域研究的重要內容。但是以往對于心臟和冠狀動脈的解剖學研究均是來自尸檢結果。至今，選擇性冠狀動脈造影術應用于臨床五十多年，一直作為診斷、治療冠狀動脈疾病及評價血管重建術后心臟功能、冠狀動脈循環(huán)血流的恢復情況以及側枝循環(huán)的建立情況的“金標準”。隨著冠狀動脈造影術的廣泛開展，越來越多的冠狀動脈先天

2、解剖變異被檢出，其臨床意義也越來越受到國內、外學者的關注。但這些研究往往關注的是冠狀動脈的起源異常?？傮w上來看，在做冠狀動脈造影的人群中，主要的先天性解剖變異的發(fā)生率大約在1-2％之間，但這是在將其他一些變異（如：副冠狀動脈、壁冠狀動脈、冠狀動脈發(fā)育異常等等）排除在外的情況下，本研究是將這些所有不同于正常解剖結構特點的變異情況均納入研究范圍，較之以往的研究更為全面、具體。
　　 早在20世紀90年代，就有大量的影像學技術引入冠狀

3、動脈診斷領域，以替代傳統的冠狀動脈造影術，但這些技術所取得的結果不同，而且缺少較大規(guī)模的臨床病例。在診斷影像學中，對于實施冠狀動脈造影比較困難，原為為心動周期內冠狀動脈流速迅速，且心血管尺寸小、多扭曲及內部解剖結構各異。因此，心臟影像成為常規(guī)臨床診斷的常見問題，也一直是影像學專家關注的問題。2004年后，MSCT特別是64層螺旋CT的廣泛應用于臨床，由于它評價冠狀動脈的形態(tài)學的診斷準確性高，可重復性強，迅速取得了臨床醫(yī)師的信任，是排除冠

4、狀動脈疾病的首選檢查方法。
　　 目的：本研究就是利用多層螺旋CT造影這一無創(chuàng)性檢查手段，觀察研究冠狀動脈先天解剖變異的解剖特點、發(fā)病率以及在性別上的發(fā)生差異，以及各種變異與患者臨床癥狀之間的關聯，探討多層螺旋CT冠狀動脈成像檢測冠狀動脈先天解剖變異的優(yōu)勢和診斷價值，為臨床早期診斷提供可靠依據，為臨床手術方案的制定提供比較精細的影像學解剖依據和數據資料。
　　 對象與方法：選取2009年1月-2010年7月到承德市中心醫(yī)

5、院進行多層螺旋CT造影檢查的患者（健康體檢或心前區(qū)不適患者）760例，男性425例，女性335例，年齡(28-85歲)。所有患者均符合入選條件并且于檢查前簽署知情同意書。所有患者均將心率控制在65-70次/分，并且排除其它嚴重的心肺疾患者。
　　 將所選對象進行MSCT造影檢查，采用回顧性心電門控的方法進行R-R間期的重建，重建時相為30％-90％間期，間隔5％，此種方法目前國外應用最為廣泛。選取圖像質量評分最高的時相進行圖像的

6、后處理。運用(multiple planar reconstruction，MPR)、曲面重組(curved planar reformaions，CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)，容積再現(volumeendering，VR)，仿真內鏡(virtual endoscopy，VE)等后處理軟件進行圖像的重建處理。
　　 所有檢查結果均由兩名高年資醫(yī)師在同一臺工作站上完成，

7、參考美國心臟學會的冠狀動脈分段方法，觀察冠狀動脈左主干、前降支、左旋支、右冠狀動脈各個節(jié)段的起源分布、終止、形態(tài)、發(fā)育情況、臨近管腔的狹窄情況以及與周圍結構的空間關系。
　　 統計學處理采用SPSS13.5統計軟件完成。計數資料描述采用率或構成比，組間比較采用x2檢驗或fisher精確概率法。診斷試驗評價采用靈敏度、特異度、一致率、Kapp值、ROC曲線。檢驗水準采取a=0.05。
　　 結果：在760例受檢患者中，MS

8、CT冠狀動脈造影檢出冠狀動脈先天解剖變異202例(26.58％，202/760)。冠脈起源分布異常15例(1.97％，15/760)，其中LAD與LCX分別開口于LCS1例(0.13％，1/760)，LCA起源于RCS3例(0.39％，3/760)，RCA起源于LCS5例(0.65％，5/760)，RCA起源于LMO1例(0.13％，1/760)，單支LCA1例(0.13％，1/760)，LCX缺如2例(0.26％，2/760)。冠狀動

9、脈高位開口2例，其中RCA起源于RCS前上緣1例(0.13％，1/760)，LCX起源于LCS上緣1例(0.13％，1/760)。冠狀動脈終止異常即冠狀動脈瘺2例(0.26％，2/760)。冠狀動脈結構異常170例(22.36％，170/760)，其中肌橋130例(17.10％，130/760)，副冠狀動脈40例(5.26％，40/760)。冠狀動脈發(fā)育異常15例(1.97％，15/760)，其中RCA發(fā)育不良8例(1.05％，8/76

10、0)，LCX發(fā)育不良8例(0.92％，7/760)。
　　 在所檢測受試者中，不同性別患者的冠狀動脈變異類型差異沒有統計學意義（x2=2.327，P=0.507＞0.05）。不同性別患者冠狀動脈變異的檢出率，男性低子女性，差異有統計學意義（x2=6.992，P=0.008＜0.05）。與無冠狀動脈變異者相比，有冠狀動脈變異者發(fā)生臨床癥狀的比例較低，差異有統計學意義（x2=22.417，P=0.005＜0.05）。男性患者心肌橋的

11、檢出率高于女性患者，心肌橋檢出率在男、女性別上的差異沒有統計學意義（x2=0.379，P=0.538＞0.05）。與無心肌橋者比較，有心肌橋者發(fā)生胸悶、憋氣等癥狀的患者比例較低，差異有統計學意義(x2=39.215，P=0.000＜0.05)。不同性別患者心肌橋的發(fā)生在位置上差異沒有統計學意義(P=0.335＞0.05)。不同性別患者發(fā)生于LAD上的節(jié)段差異無統計學意義(P=0.848＞0.05)。以CAG檢查結果為“金標準”，MSCT

12、A檢查副冠狀動脈的靈敏度=96％，特異度=98％，粗一致率=97.7％。陽性預測值=96％，陰性預測值=98％。
　　 結論：多層螺旋CT造影(MSCT)檢查具有極高的空間分辨率及時間分辨率，掃描速度快，成像時間短。它是一種無創(chuàng)性檢查，操作簡便、快捷，安全系數高，診斷準確率高，陰性預測值與陽性預測值高。在評價冠狀動脈起源分布、終止異常、結構異常、發(fā)育異常等先天變異方面具有很高的特異性，可以提供給臨床準確、清晰、立體的多維空間影像