1074例急性冠脈綜合征患者入院CK-MB與cTnI檢測一致性及相關臨床特征分析.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病(CHD)的最常見類型，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTE-MI)、ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)，三者在ACS中所占比例分別為12.86％，66.14％，21.00％。其中UAP和NSTE-MI又被稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)，斑塊破裂誘發(fā)非閉塞性血栓形成是NSTE-ACS的主要發(fā)病機制。UAP預后變化不定，可發(fā)展成急性心肌梗死(AMI)，

2、也可轉變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛(SAP)。如何在發(fā)病早期評價其發(fā)生心臟事件的危險性并及時給予正確干預，對改善疾病預后至關重要。心肌損傷標志物的檢測對于ACS患者早期診斷、危險分層及處理具有重要的作用，目前臨床中主要應用心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心臟肌鈣蛋白I(cTnI)聯合檢測的方法。本研究通過對NSTE-ACS患者入院早期(<48h)冠脈造影檢查和CK-MB、cTnI的檢測結果進行分析，探討這些患者的臨床特征及CK-MB、cTnI結

3、果特點，評價CK-MB、cTnI在NSTE-ACS患者早期危險分層及處理中的作用，力求為臨床中更加合理有效應用CK-MB、cTnI聯合檢測方法提供依據。 方法：檢索2004年4月～2007年1月在武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科住院治療的患者病歷，采用回顧性研究的方法，連續(xù)入選1074例NSTE-ACS患者，分析入院早期(<48h)冠脈造影結果，并采集癥狀發(fā)作至入院36h內cTnI和CK-MB檢測值。以>正常值上限(Upper Limi

4、ts of Normal，ULN)作為陽性結果，以/cTnI<'->)，CK-MB陽性和cTnI陰性組(CK-MB<'+>/cTnI<'->)，CK-MB陰性和cTnI陽性組(CK-MB<'->/cTnI<'+>)，所有標志物陽性組(CK-MB<'+>/cTnI<'+>)。評價組間結果一致與不一致的發(fā)生率及早期侵入性檢查(<48h)應用情況

5、，統(tǒng)計各組院內主要不良心臟事件(Major Adverse Cardiac Event，MACE)。 2．據cTnI是否陽性，將患者分為cTnI<'+>組和cTnI<'->組，再次比較患者基本臨床資料及冠脈造影、MACE，評價cTnI在NSTE-ACS患者危險分層中的作用。 3．據CK-MB是否陽性，對患者上述資料進行比較，評價CK-MB在NSTE-ACS患者危險分層中的作用，同時比較cTnI和CK-MB對NSTE-AC

6、S危險分層的作用。 4．比較CK-MB<'+>/cTnI<'->和CK-MB<'->/cTnI<'+>兩組間資料特征，評價這兩組對NSTE-ACS危險分層的作用。 5．去除所有腎功能異?；颊?Cr>132μmol/L)，再次評價四組間基本資料，明確輕度腎功能異常對心肌損傷標志物的影響。 結論： 1.在NSTE-ACS患者中，cTnI升高能夠獨立預測患者預后。 2.據入院時檢測結果單獨CK-MB<'

7、+>預測價值與單獨cTnI<'+>比較無明顯差異。 3.cTnI既是一種心肌細胞損傷標志物，也是反映左室收縮功能受損程度的指標。 4.入院cTnI<'+>的患者較cTnI<'->患者冠脈造影示冠脈病變重，院內MACE增多。 5.尿蛋白異常與NSTE-ACS患者cTnI升高有一定聯系。輕度腎功能損害時，cTnI對NSTE-ACS患者預后判斷的價值不受影響。 6.WBC計數對NSTE-ACS患者危險分層具有一