經(jīng)皮穿刺急診體外循環(huán)心肺復(fù)蘇的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、經(jīng)皮穿刺體外循環(huán)(PCPB)又稱經(jīng)皮穿刺支持系統(tǒng)(PCPS),是在局部麻醉和非開(kāi)胸條件下快速建立的床旁輔助循環(huán)支持系統(tǒng),是體外循環(huán)(心肺轉(zhuǎn)流)的形式之一.經(jīng)皮周圍大靜脈穿刺插入引流導(dǎo)管至近右心房處,引流出靜脈血,經(jīng)人工肺氧合后經(jīng)動(dòng)力泵泵入周圍大動(dòng)脈,它能夠部分代替心肺功能、迅速糾治各種原因所致的呼吸心跳驟停引起的呼吸循環(huán)功能衰竭,保證重要臟器的灌注,幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期,改善預(yù)后.Philips等最早報(bào)道了PCPS的應(yīng)用,此后引入臨床,至

2、今發(fā)展迅速,但國(guó)內(nèi)應(yīng)用不多. PCPS經(jīng)皮穿刺插管難度大,受插管口徑的限制其血流量常達(dá)不到要求的流量,長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)流引起紅細(xì)胞破壞,穿刺血管遠(yuǎn)端缺血及費(fèi)用較高限制了它在臨床上的廣泛應(yīng)用. 因此本實(shí)驗(yàn)的目的在于通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索如何建立快捷、有效、便利、經(jīng)濟(jì)的經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng),確定其療效,為今后的臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ). 資料與方法:利用作者單位李海林醫(yī)師自行研制的經(jīng)皮穿刺體外循環(huán)插管及鼓泡式氧合器、動(dòng)脈濾器、泵管、管道連接的一體化無(wú)

3、菌密閉系統(tǒng).使用前消毒并預(yù)充.將15只雜種犬隨機(jī)分為有搏動(dòng)經(jīng)皮穿刺插管組(A組)5只、無(wú)搏動(dòng)經(jīng)皮穿刺插管組(B組)5只、無(wú)搏動(dòng)切開(kāi)插管組(C組)5只.腹腔麻醉后,氣管切開(kāi),插入氣管插管備用.右側(cè)股動(dòng)脈、靜脈穿入7F導(dǎo)管各1根,與多功能監(jiān)護(hù)儀相連接連續(xù)監(jiān)測(cè)股動(dòng)脈壓及中心靜脈壓.靜脈注射肝素3mg/kg,使全血活化凝固時(shí)間(ACT)大于400s. A組選擇左股動(dòng)脈、股靜脈為穿刺點(diǎn),插入體外循環(huán)插管,并緊密結(jié)合,外固定.插管成功后堵塞

4、氣管,犬窒息致心臟停搏后8min時(shí)與ECPB機(jī)管路連接開(kāi)始ECPB. B組用窒息方法使犬心臟停搏8min后開(kāi)始常規(guī)心肺復(fù)蘇(CPR),并同時(shí)在股動(dòng)靜脈走行方向用穿刺針盲穿的方法建立體外循環(huán),并與ECPB機(jī)管路連接開(kāi)始ECPB. C組用窒息方法使犬心臟停搏8min后開(kāi)始常規(guī)CPR,同時(shí)手術(shù)切開(kāi)左股動(dòng)、靜脈,插入相應(yīng)體外循環(huán)動(dòng)、靜脈插管,與人工心肺機(jī)管路連接后進(jìn)行ECPB. 于ECPB前、中監(jiān)測(cè)心電波形、有創(chuàng)動(dòng)脈壓(

5、ABP)、中心靜脈壓(CVP)、無(wú)創(chuàng)血氧飽和度(SP02);ABL510型血?dú)夥治鰞x每0.5小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈血?dú)?次;觀察ECPB建立時(shí)間,動(dòng)脈循環(huán)流量、創(chuàng)口滲血量及自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)情況(有QRS心電波形,觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),持續(xù)1小時(shí)以上為ROSC).ECPB動(dòng)脈流量50～100ml/kg,轉(zhuǎn)流60min或自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)停機(jī). 結(jié)果: 3組犬均建立體外循環(huán),建立時(shí)間以A組及B組為短,滲血量以A組及B組為少