灰階超聲造影診斷腎動脈狹窄的實驗研究.pdf

1、目的：
　　 1、探討灰階超聲造影診斷腎動脈狹窄的可行性、準確性。
　　 2、探討灰階超聲造影診斷腎動脈狹窄的最佳參數(shù)。
　　 方法：實驗分兩部分。
　　 第一部分，以新西蘭大白兔為實驗動物，共13只，通過手術結扎實驗兔左腎動脈，建立不同程度腎動脈狹窄動物模型，采用自身前后對照實驗，于建模前（T0）及建模后5 d、10 d、15 d及20 d（T5、T10、T15、T20）共五個時間點分別行腎臟常規(guī)超聲及

2、灰階超聲造影檢查，T5、T10、T15、T20共四個時間點行腎動脈CTA檢查，按CTA檢查結果將實驗兔分為四組，Ⅰ組：腎動脈狹窄<50％，Ⅱ組：腎動脈狹窄50％～69％，Ⅲ組：腎動脈狹窄70％～99％，Ⅳ組：腎動脈完全閉塞?；译A超聲造影檢查獲取腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)回聲的時間-強度曲線（time-intensity curve，TIC），將不同狹窄程度組及造模前兔（正常對照組）腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)TIC各參數(shù)進行對比分析，參數(shù)包括①造影劑到達時間（a

3、rrive time，AT，造影劑注入至造影劑到達皮質(zhì)和髓質(zhì)，即皮質(zhì)和髓質(zhì)開始增強的時間）；②達峰時間（time to peak，TTP，皮質(zhì)和髓質(zhì)開始增強到造影劑灌注達到峰值的時間）；③峰值強度與基礎強度差值（difference between peak and base intensity，PBD）；④曲線上升斜率（base to peak ascending slope，β）。并對不同程度腎動脈狹窄時腎灰階超聲造影各指標的變化與

4、常規(guī)超聲指標的變化進行相關性分析。
　　 第二部分，仍以新西蘭大白兔為實驗動物，共10只，同樣通過手術結扎實驗兔左腎動脈，建立不同程度腎動脈狹窄動物模型，于手術后5 d、10 d、15 d及20 d（T5、T10、T15、T20）共四個時間點分別行腎臟灰階超聲造影及腎動脈計算機斷層血管成像（computedtomographic angiography，CTA）檢查，以實驗第一部分得出的腎灰階超聲造影TIC上診斷腎動脈狹窄的最佳

5、參數(shù)為診斷標準，根據(jù)實驗兔在不同時間點的灰階超聲造影結果對實驗兔腎動脈狹窄程度進行診斷，以各時間點CTA檢查結果為金標準，將灰階超聲造影的診斷結果與CTA檢查結果進行對比分析，指標包括靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、陽性預測值、陰性預測值及符合率，旨在應用回顧性方法進一步探討灰階超聲造影診斷腎動脈狹窄的價值及最佳參數(shù)。
　　 結果：
　　 第一部分實驗結果
　　 一、動物模型建立結果
　　 13只兔中

6、11只兔順利完成了造模前超聲檢查，另有9只兔成功建模并完成所有實驗。
　　 二、CTA檢查結果
　　 9只兔中T5時間點Ⅰ組4只，Ⅱ組3只，Ⅲ組1只，Ⅳ組1只；T10時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組3只，Ⅳ組1只；T15時間點Ⅰ組1只，Ⅱ組4只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只；T20時間點Ⅰ組1只，Ⅱ組3只，Ⅲ組3只，Ⅳ組2只。整個實驗中，不同程度腎動脈狹窄的CTA診斷結果為Ⅰ組n=8，Ⅱ組n=13，Ⅲ組n=9，Ⅳ組n=6。
　

7、　 三、灰階超聲造影結果
　　 腎動脈狹窄<50％時，腎臟灰階超聲造影表現(xiàn)從視覺觀察及時間-強度曲線分析，改變均不明顯，但當腎動脈狹窄超過50％時，造影劑經(jīng)耳緣靜脈注射后，腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)回聲均較緩慢增強，增強強度低于正常兔，時間-強度曲線上升緩慢，AT、TTP延長，PBD降低，腎動脈完全閉塞時，腎臟則無增強。各組兔腎皮質(zhì)灰階超聲造影各參數(shù)，Ⅰ組與對照組相比，僅PBD降低明顯（對照組為11.43±1.15，Ⅰ組為10.19±1.

8、20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），AT、TTP及β差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Ⅱ組與對照組及Ⅱ組與Ⅰ組相比結果相同，除TTP的改變無統(tǒng)計學意義外（P>0.05），PBD降低、AT延長、β減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Ⅲ組與對照組及Ⅲ組與Ⅰ組相比，AT及TTP延長、PBD降低、β減小，各指標改變均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Ⅲ組與Ⅱ組相比，除β改變無統(tǒng)計學意義外，AT、TTP延長及PBD降低明顯，差異有統(tǒng)計學意

9、義（P<0.05）。
　　 各組兔腎髓質(zhì)灰階超聲造影結果與腎皮質(zhì)造影結果相似，僅Ⅱ組與對照及Ⅱ組與Ⅰ組相比時，腎髓質(zhì)的TTP表現(xiàn)為明顯延長，而腎皮質(zhì)的TTP改變不明顯，腎髓質(zhì)其余各參數(shù)在不同腎動脈狹窄組的改變與腎皮質(zhì)相同。
　　 四、腎皮質(zhì)AT、TTP、PBD及β與腎內(nèi)動脈RI的相關性
　　 腎皮質(zhì)AT、TTP、PBD及β與腎內(nèi)動脈RI的Pearson相關系數(shù)r分別為-0.9973、-0.9695、0.9566及

10、0.9976，r值經(jīng)假設檢驗，P值分別為0.0027、0.0305、0.0434及0.0024.，均小于0.05。
　　 第二部分實驗結果
　　 一、動物模型建立結果
　　 10只兔中9只成功建模并完成所有實驗。
　　 二、灰階超聲造影診斷結果
　　 1、診斷標準
　　 AT（單位為秒）診斷標準為：4.5±0.5（4～5）為Ⅰ組；6.5±0.5（6～7）為Ⅱ組；8.5±0.5（8～9）為Ⅲ

11、組。PBD（單位dB）診斷標準為：14±1（13～15）為Ⅰ組；11±1（10～12）為Ⅱ組；<10為Ⅲ組。腎臟無增強（即無造影劑灌注）表示腎動脈完全閉塞，為Ⅳ組。
　　 2、單指標診斷結果
　　 指標AT：9只兔中T5時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組3只，Ⅳ組1只；T10時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組3只，Ⅳ組2只；T15時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組3只，Ⅳ組2只；T20時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組1只，Ⅲ組4只，Ⅳ組2只。整

12、個實驗中，參數(shù)AT診斷不同程度腎動脈狹窄的結果為Ⅰ組n=8，Ⅱ組n=8，Ⅲ組n=13，Ⅳ組n=7。
　　 指標PBD：9只兔中T5時間點Ⅰ組3只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組1只；T10時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組4只，Ⅲ組1只，Ⅳ組2只；T15時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只；T20時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只。整個實驗中，參數(shù)PBD診斷不同程度腎動脈狹窄的結果為Ⅰ組n=9，Ⅱ組n=13，Ⅲ組n=7，Ⅳ組n=7

13、。
　　 3、雙指標診斷結果
　　 雙指標AT與PBD診斷結果為：9只兔中T5時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組2只，Ⅳ組1只，AT與PBD診斷不相符合者2只：T10時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組1，Ⅳ組2只，AT與PBD診斷不相符合者2只；T15時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組2只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只，AT與PBD診斷不相符合者1只；T20時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組1只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只，AT與PBD診斷不相符合者2只。整個實驗中，雙指標

14、診斷不同程度腎動脈狹窄結果為Ⅰ組n=8，Ⅱ組n=7，Ⅲ組n=7，Ⅳ組n=7，AT與PBD診斷不相符合者共7只。
　　 三、CTA診斷結果
　　 9只兔中T5時間點Ⅰ組3只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組1只；T10時間點Ⅰ組3只，Ⅱ組3只，Ⅲ組1只，Ⅳ組2只；T15時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只；T20時間點Ⅰ組2只，Ⅱ組3只，Ⅲ組2只，Ⅳ組2只。整個實驗中，不同程度腎動脈狹窄的CTA診斷結果為Ⅰ組n=10，Ⅱ組

15、n=12，Ⅲ組n=7，Ⅳ組n=7。
　　 四、灰階超聲造影與CTA診斷結果對比分析結果
　　 結論：
　　 1、隨腎動脈狹窄程度的增加，當狹窄>50％（中重度狹窄）時，灰階超聲造影各項指標中，除狹窄50％～69％組腎皮質(zhì)TTP改變不明顯外，其余各組腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)各項指標的改變均有統(tǒng)計學意義，表現(xiàn)為AT、TTP延長，PBD降低、β減小。
　　 2、狹窄程度差別越大，上述指標改變越明顯，但Ⅱ組與對照組及Ⅱ組與

16、Ⅰ組相比，腎皮質(zhì)TTP的改變無統(tǒng)計學意義，Ⅲ組與Ⅱ組相比，腎皮質(zhì)β的改變無統(tǒng)計學意義，表明當狹窄程度差別不大時，指標TTP及β在狹窄程度的判斷上準確性不如指標AT及PBD高，其在判斷腎動脈狹窄程度上的價值尚不能肯定。
　　 3、腎動脈狹窄時，腎皮質(zhì)AT及TTP與腎內(nèi)動脈RI呈高度負相關，腎皮質(zhì)PBD及β與腎內(nèi)動脈RI呈高度正相關。
　　 4、灰階超聲造影時，腎皮質(zhì)AT在腎動脈狹窄的診斷上有一定臨床價值，但可能因測量誤差等