21例聯(lián)合血管重建術治療煙霧病療效評估.pdf

1、目的：本研究采用mRS （Modified Rankin Scale）評分對聯(lián)合血管重建術治療煙霧病患者術前后進行功能評估，并采用磁共振灌注成像技術對患者術前后血流動力學參數(shù)進行對比，采用統(tǒng)計學方法評估手術治療有效性并將MRI腦血流灌注參數(shù)與臨床功能評分進行相關性分析以了解磁共振灌注成像在煙霧病治療中的應用價值。
　　 材料與方法：收集2006年1月1日至2011年3月1日華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科采用顳淺動脈-

2、大腦中動脈搭橋+顳肌貼附術（STA-MCA bypass+EMS）治療煙霧病21例臨床資料。臨床功能采用mRS （Modified Rankin Scale）評分，所有患者在術前1天、術后1周及術后3月進行mRS評估。應用美國GE 公司Signa Excite 3.0T 超導型 MR掃描儀進行磁共振灌注掃描。造影劑為釓貝葡胺（Gd-BOPTA 莫迪司)，所得圖像導入GE Advantage Workstation（AW4.2)工作站進行

3、后處理，得到每一選定層面的CBV、CBF、MTT偽彩圖，分別在額葉、顳葉、枕葉及基底節(jié)區(qū)選取感興趣區(qū)(ROI，直徑5mm)，每次盡量選取相同位置且避開明顯的梗塞及大血管部位，和參考區(qū)域對比，分別測得相對值rCBF、rCBV、MTT值。將3個不同時期數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學研究。
　　 結果:將術前mRS及術后1周mRS行Wilcoxon Signed Ranks檢驗，同樣方法處理術后1周及術后3月mRS，術前與術后1周mRS Z=-1.7

4、62差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，CI 95％），但術后1周與術后3月有統(tǒng)計學意義Z=-4.118（P＜0.05，CI 95％），提示術后1周患者癥狀改善不明顯，但術后3月有明顯改善。所有患者術前MRI灌注成像表現(xiàn)為額葉，顳葉不同程度低灌注，術后一周可發(fā)現(xiàn)術側額顳部灌注較術前有所好轉，但術后三月改善更為明顯，將各參數(shù)均值分別行方差分析，結果顯示：額顳葉rCBF增加，MTT縮短（P<0.05，CI：95％）而rCBV變化無統(tǒng)計學意義（P

5、＞0.05，CI：95％），枕葉rCBV較術前減少（P<0.05，CI：95％）而MTT變化無統(tǒng)計學意義，而基底節(jié)區(qū)MTT術后較術前縮短（P<0.05，CI：95％），差別有統(tǒng)計學意義。將方差分析差別有統(tǒng)計學意義的變量進一步進行LSD-t檢驗發(fā)現(xiàn)額葉rCBF、MTT術前與術后1周差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，CI：95％），與術后3月相比差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，CI：95％），枕葉rCBV在術后第一周與術后3月相比差別無統(tǒng)計學

6、意義（P＞0.05，CI：95％），但與術前相比差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，CI：95％）。將術前后各參數(shù)改變值ΔMTT顳葉、ΔCBF額葉等按ΔmRS進行分組后方差分析，結果顯示ΔMTT顳葉術前及術后3月血流灌注變化差別有統(tǒng)計學意義。將ΔCBF額葉，ΔMTT顳葉，ΔMTT基底節(jié)等與ΔmRS值進行Spearman's 相關分析，發(fā)現(xiàn)ΔMTT顳葉與ΔmRS相關，相關系數(shù)r=0.822，（P＜0.05，CI：95％），故顳葉MTT變化和臨