動脈化門靜脈對大鼠肝臟和膽管遠期效應的實驗研究.pdf

1、目的：在肝門部膽管癌行擴大性根治術或在肝移植的臨床實踐中常面臨支配肝臟的血管重建以及保證肝臟有充足血液回流的問題，一些學者提出用動脈化門靜脈(PVA)的方法來重建血管通道。此外，隨著肝膽外科技術的發(fā)展，肝門部膽管由于其特殊的解剖學因素，已成為關注的焦點。本實驗旨在初步探討了肝門部膽管周圍血管叢研究的方法、肝外膽管壁組織構筑形態(tài)，并在PVA動物模型的基礎之上，更深入地研究了限流和非限流性PVA對肝門部膽管以及肝臟的遠期效應，以便更進一步了

2、解此術式在臨床應用上的可行性。 方法：1.用碳素墨汁灌注透明、計算機顯微三雛可視化重建、雙染免疫組化方法，觀察大鼠肝門部膽管周圍血管叢(PBP)平面結構及空間構象。 2.建立動物實驗模型：限流與非限流性PVA動物模型；肝臟及肝門部膽管完全由門靜脈血支配和完全由限流術后動脈化門靜脈血支配動物模型。在此基礎上，研究了不同手術方式對大鼠肝門部膽管和肝臟的遠期影響。 3.對大鼠肝外膽管壁膠原纖維和彈力纖維的組織構筑形態(tài)進

3、行了重建觀察，并與人類肝外膽管壁的組織構筑形態(tài)進行了比較。 結果：1.本試驗在肝門部膽管PBP研究中所應用的三種方法，能清楚地顯示出大鼠肝門部膽管微血管的分布形態(tài)以及PBP的平面結構、三維立體構象，并可行定量分析。 2.與限流術后的PVA相比，未采取限流措施PVA高流量的動脈化門靜脈血可導致肝門部膽管PBP微血管顯著擴張，內膜下層微血管總數(shù)增多。兩組膽管上皮細胞核增殖指數(shù)(PI)和雌激素受體(ER)表達陽性細胞數(shù)差異無顯

4、著性，膽管壁各層組織無明顯病理性改變。 與完全由限流術后的動脈化門靜脈側枝供血相比，完全由含氧量較低的門靜脈供血的肝門部膽管PBP微血管明顯變細，有明顯無血管區(qū)存在，微血管密度降低，內膜下層微血管總數(shù)明顯下降。膽管上皮細胞核增值指數(shù)(PI)和雌激素受體(ER)的陽性細胞數(shù)均明顯升高。膽管壁組織呈增生性慢性炎癥改變。 3.與采取限流措施的PVA相比，無限流措施的PVA后，門靜脈內血流量及門靜脈橫截面積在一定范圍內，明顯上升

5、，并隨時間延長呈增加趨勢。肝臟的功能結構也發(fā)生相應改變。 4.大鼠和人類的肝外膽管壁膠原纖維和彈力纖維的組織構筑形態(tài)具有相似性：膠原纖維主要分布在膽管壁的中、外層，呈波浪狀平行排列，之間有分支相連，并與膽管縱軸方向一致。彈力纖維在靠近粘膜下較密集，較薄，呈集束狀環(huán)形結構。在膽管壁的中、外層分布較疏松，呈絲網狀排列。 結論1.在肝門部膽管周圍血管叢形態(tài)學的研究中，墨汁灌注透明法、計算機顯微三維可視化重建以及微血管的雙染免疫