重慶地區(qū)兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病臨床特點、耐藥性與血清型分析.pdf

1、目的：分析重慶地區(qū)兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾?。↖nvasive pneumococcal disease，IPD）臨床特點、侵襲性肺炎鏈球菌菌株耐藥特點與血清型分布情況，為重慶地區(qū)兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病的臨床用藥提供依據(jù)，評價現(xiàn)有肺炎鏈球菌7價結(jié)合疫苗在預防肺炎鏈球菌侵襲性感染中的意義。 方法：回顧性分析2003～2008年重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的27例侵襲性肺炎鏈球菌疾病患兒的臨床特點及菌株的藥敏結(jié)果，用莢膜腫脹實驗對菌

2、株進行血清分型。IPD的診斷標準參照從正常情況下體內(nèi)無菌場所（如血、腦脊液或胸、腹腔積液等）培養(yǎng)出肺炎鏈球菌者[1]。 結(jié)果： （1）2003～2008年重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院共診斷IPD27例，患兒男女比例為1.25：1，以≤2歲嬰幼兒居多，化膿性腦膜炎患兒中50％≤2歲。27例患兒臨床上均有發(fā)熱、血象升高、血CRP升高。8例（29.63％）伴有肝脾腫大，3例（11.11％）伴皮疹，1例（3.70％）伴黃疸。27例I

3、PD中，12例（44.44％）為敗血癥，8例（29.63％）為化膿性腦膜炎，4例（14.82％）為敗血癥合并肺炎，2例（7.41％）為化膿性胸膜炎，1例（3.70％）為化膿性腹膜炎。 （2）27株侵襲性肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率為51.85％，對其他常用11種抗生素的耐藥率依次為：紅霉素（92.59％），阿奇霉素（92％），四環(huán)素（88％），復方新諾明（68％），頭孢他啶（37.04％），頭孢噻肟（36％），氯霉素（22.22％）

4、，頭孢曲松（11.11％），氧氟沙星（4％），萬古霉素（0％），利福平（0％）。多重耐藥的侵襲性肺炎鏈球菌菌株所占比例為96.30％，其中青霉素耐藥株的多重耐藥率為100％。 （3）10株侵襲性肺炎鏈球菌血清型分析顯示：6株為7價疫苗（4，6B，9V，14，18C，19F，23F）內(nèi)血清群，其中4株為19群，1株為23群，1株為14群，4株為7價疫苗外血清群。 結(jié)論： （1）IPD好發(fā)于5歲以內(nèi)尤其是2歲以內(nèi)的嬰

5、幼兒，臨床上主要表現(xiàn)為敗血癥、化膿性腦膜炎等。 （2）重慶地區(qū)小兒侵襲性肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率與國內(nèi)其他地區(qū)相當，對四環(huán)素、復方新諾明、阿奇霉素的耐藥情況相當嚴重，以上三者不應(yīng)作為治療重慶地區(qū)侵襲性肺炎鏈球菌感染的常規(guī)藥物。三代頭孢菌素頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率相對較低，可用于臨床IPD的治療。青霉素不敏感肺炎鏈球菌（Penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumonia

6、，PNSP）對氧氟沙星、氯霉素、萬古霉素的敏感率亦較高，故氧氟沙星、氯霉素、萬古霉素可作為治療青霉素不敏感肺炎鏈球菌的選擇藥物。同時，侵襲性肺炎鏈球菌多重耐藥情況嚴重，最多見的耐藥模式為紅霉素、復方新諾明、四環(huán)素的多重耐藥，臨床需慎用大環(huán)內(nèi)酯藥物作為治療侵襲性肺炎鏈球菌感染的一線藥物。 （3）所測10株侵襲性肺炎鏈球菌株有60％菌株的血清型包含在推薦使用的7價結(jié)合疫苗中。因用于檢測血清型的侵襲性肺炎鏈球菌菌株少，尚不能準確評價7