前列腺特異性抗原密度及游離-總前列腺特異性抗原比值對前列腺癌的診斷價值.pdf

1、第一部分PSAD及f/t PSA比值對PSA不同水平段前列腺癌的診斷
　　目的:
　　探討前列腺特異性抗原(PSA)在不同水平下,前列腺特異性抗原密度(PSAD)、游離前列腺特異性抗原/總前列腺特異性抗原(f/t PSA)對前列腺癌的診斷價值。
　　材料和方法:
　　1、回顧性分析1996年10月至2012年12月因PSA增高或直腸指檢、經(jīng)直腸超聲高度懷疑為前列腺癌而在解放軍總醫(yī)院超聲科行經(jīng)直腸穿刺活檢的患者共計

2、2976例,去除PSA結果丟失者52例,病理結果丟失者共134例,最終納入本研究的患者共2790例。
　　2、將2790患者按PSA水平分為四組,A組:0.0~4.0ng/ml、B組:4.1~10.0 ng/ml、C組:10.1~20.0 ng/ml、D組:≥20.1ng/ml評價DRE、TRUS、f/t PSA、PSAD在不同PSA水平下不同年齡患者中的診斷價值。
　　3、按年齡分為五組:≤49歲、50~59歲、60~69

3、歲、70~79歲、≥80歲,評價不同PSA水平下不同年齡患者列腺癌的檢出率。
　　結果:
　　1、在2790例患者中,共檢出PCa1150例,檢出率41.22％。在A、B、C、D四組中前列腺癌的檢出率分別為18.95%、27.21%、33.28%、56.80%。
　　2、DRE對B、C、D三組患者的診斷敏感性分別為31.79%、28.14%、31.34%,特異性分別為68.56%、64.66%、71.20%,TRUS對

4、上述三組患者的診斷敏感性23.84%、24.12%、25.71%,特異性分別75.99%、63.41%、57.07%
　　3、A組的343例患者中,共檢出PCa前列腺癌65例,檢出率19.0%。DRE和TRUS的診斷敏感性分別為66.2%、69.2%,特異性分別34.2%、33.1%,DRE結合TRUS的診斷敏感性和特異性分別為49.2%、59.7%。
　　4、在 A組患者中, f/t比值在前列腺癌組(0.22±0.13)要

5、低于非前列腺癌組(0.27±0.13)(P<0.01),而 PSAD值雖然在前列腺癌組(0.09±0.16ng/ml/cc)略高于非前列腺癌組(0.06±0.07ng/ml/cc),但二者比較沒有統(tǒng)計學意義(P>0.1)。在 B、C、D三組中,f/t比值在 PCa組均要低于非前列腺癌組(P<0.01),PSAD值在前列腺癌組均要高于非前列腺癌組(P<0.001)。
　　5、在B、C、D三組患者中, Gleason≤6分者分別占43

6、.71%、35.17%、23.13%, Gleason≥8分者分別占13.91%、15.60%、36.60%。
　　6、A組患者中,Gleason≤6分和≥8分者分別占29.23%、35.38%。
　　7、A、B、C、D四組中,ROC曲線下面積:f/t比值分別為0.613、0.635、0.681、0.651;PSAD分別為0.500、0.749、0.774、0.908。
　　結論:
　　(1)PSA≤4.0ng/

7、ml且DRE和/或TRUS高度懷疑為前列腺癌的患者,高級別癌檢出率高;PSA≥4.1ng/ml時,隨PSA升高,高級別前列腺癌檢出率增高,特別是當PSA≥20.1ng/ml時,檢出率明顯增高。
　　(2)PSAD對PSA≤4.0ng/ml的患者沒有診斷價值,對PSA水平4.1~20.0ng/ml的患者,有一定準確性,對PSA≥20.1ng/ml的患者有較高準確性。
　　第二部分:
　　PSAD及f/t PSA比值對PS

8、A≤4.0ng/ml前列腺癌的診斷價值
　　目的:
　　以經(jīng)直腸超聲引導穿刺活檢結果為金標準評價游離前列腺特異性抗原/總前列腺特異性抗原、前列腺特異性抗原密度對PSA≤4.0ng/ml前列腺癌的診斷價值。方法:回顧性分析1996年4月至2012年12月解放軍總醫(yī)院超聲科PSA≤4.0ng/ml的前列腺穿刺患者共343例,年齡30~91歲。將患者按PSA水平0.0~1.0ng/ml、1.1~2.0ng/ml、2.1~3.0ng

9、/ml、3.1~4.0ng/ml分為四組,評價游離前列腺特異性抗原/總前列腺特異性抗原(f-PSA/t-PSA, f/t)、前列腺抗原密度(PSA density, PSAD)在不同PSA水平下前列腺癌患者中的診斷價值,同時按年齡分為五組:≤49歲、50~59歲、60~69歲、70~79歲、≥80歲,評價不同PSA水平下不同年齡患者列腺癌的檢出率。
　　結果:
　　343例患者中,共檢出前列腺癌65例,檢出率19.0%。PS

10、A水平0.0~1.0ng/ml、1.1~2.0ng/ml、2.1~3.0ng/ml、3.1~4.0ng/ml時前列腺癌的檢出率分別16.28%(21/129)、17.17%(17/99)、21.82%(12/55)、25.00%(15/60)。PSA≤2.0ng/ml時, f/t比值在前列腺癌和非前列腺癌患者中沒有統(tǒng)計學意義( P>0.05),而PSA>2.0ng/ml時有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而PSAD值在前列腺癌組與非前列腺癌

11、組中分別為(0.09±0.16ng)/ml/cc、(0.06±0.07)ng/ml/cc,但二者比較沒有統(tǒng)計學意義(P>0.1)。隨著 PSA值的升高,前列腺癌的檢出率也相應升高,但各年齡段的檢出率沒有差異性(P>0.05)。
　　結論:
　　當PSA在2.1~4.0ng/ml之間時,若DRE/TRUS異常,則應引起重視,定期隨訪,監(jiān)測PSA變化,若f/t≤0.15,伴或不伴DRE/TRUS異常,均應該行前列腺穿刺活檢,以明