212例特發(fā)性膜性腎病臨床病理特點及療效觀察.pdf

1、目的：分析我院特發(fā)性膜性腎病(IMN)的臨床病理特點；了解不同方案的療效，探討影響預后的可能因素。
　　 方法：收集廣東省人民醫(yī)院1997.10-2009.10間258例通過腎活檢診斷為膜性腎病的住院患者的病例資料，分析其臨床資料，分為特發(fā)性膜性腎病(n=212)，繼發(fā)性膜性腎病[膜性乙肝相關性膜性腎病(n=23)及V型狼瘡性腎炎(n=23)]兩大組，比較其臨床病理特點，并分析資料較為完整的IMN患者140例，隨訪其治療效果，并

2、了解與預后相關的因素。
　　 結(jié)果：㈠臨床病理分析：(1)我院IMN患者平均發(fā)病年齡51.3±12.1歲，高血壓，腎功能不全及腎病綜合征發(fā)生率均隨年齡增加而增加。病理上Ⅰ、Ⅱ期IMN分別占32.2％，53.6％。(2)平均動脈壓水平、血膽固醇水平、24小時尿蛋白定量，有無高血壓，以及是否存在腎小管間質(zhì)損傷及腎小球硬化與(腎小球濾過率(GFR)相關。而系膜增生及鏡下血尿與GFR無明顯關系。(3)IMN與繼發(fā)性MN患者的年齡差別有統(tǒng)

3、計學意義。IMN起病時出現(xiàn)高血壓的比例高于此兩種繼發(fā)性MN，其差別有統(tǒng)計學意義。(4)在病理上，繼發(fā)性MN的系膜增生的發(fā)生率明顯高于IMN，且出現(xiàn)Clq、IgM、IgA、免疫熒光“滿堂亮”的比例也高于特發(fā)性IMN。㈡療效觀察：(1)伴腎綜的IMN的總緩解率約57.1％，數(shù)種加用激素或免疫抑制劑治療的方案中，緩解率無明顯差別(改良意大利：54％，激素+CTX：54％，標準激素：68％，小劑量激素+CsA：61％，MMF+激素：45％，P＞

4、0.05)。(2)我院治療伴腎綜的IMN患者多采用改良意大利方案(33％)；(3)MMF治療后出現(xiàn)的感染等并發(fā)癥較多，其中有30％的患者死亡，死亡的患者中有60％屬于MMF+激素治療組。(4)年齡水平、尿蛋白水平、血尿酸水平及高尿酸血癥的比例、血肌酐水平、起病時伴腎功能不全的比例和伴小管間質(zhì)損傷的比例在腎綜未緩解或進入透析、死亡的患者中較高。而系膜增生及鏡下血尿與預后無明顯相關性。
　　 結(jié)論：①我院IMN患者多見于中老年人，病