臨床常見(jiàn)革蘭陰性菌的耐藥性檢測(cè)及耐藥基因和耐消毒劑基因的分析.pdf

1、目的:
　　了解臨床常見(jiàn)革蘭陰性菌的抗菌藥物耐藥性和分布狀況以及多重耐藥菌的構(gòu)成及分布情況。同時(shí)對(duì)臨床常見(jiàn)耐藥性革蘭陰性菌中β－內(nèi)酰胺酶基因TEM、SHV和CTX—M以及耐消毒劑基因qacE△1-sul1的存在狀況加以分析。
　　方法:
　?。?）用紙片擴(kuò)散Kirby-bauer(KB)法測(cè)定空軍總醫(yī)院2008至2009年在住院病人中分離出的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌共1374株的抗菌藥物耐藥

2、性，并對(duì)其耐藥性進(jìn)行了分析。
　?。?）用聚合酶聯(lián)鏈反應(yīng)（PCR）法檢測(cè)155株臨床常見(jiàn)的多重耐藥細(xì)菌：產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌TEM、SHV、和CTX—M三種β－內(nèi)酰胺酶基因以及耐消毒劑基因qacE△1-sul1。
　　結(jié)果:
　?。?）兩年內(nèi)從住院患者各種標(biāo)本中共分離獲得1374株目的病原菌。大腸埃希菌384株，肺炎克雷伯菌263株，二者對(duì)氨芐西林的耐藥率比較一致

3、，均在90％以上，對(duì)亞胺培南和美洛培南等碳青霉烯類和含酶抑制劑的抗菌藥物敏感；對(duì)其它抗菌藥物大腸埃希菌的耐藥性明顯高于肺炎克雷伯菌。銅綠假單胞菌530株，較為敏感的有含酶抑制劑抗菌藥物以及阿米卡星，頭孢他啶和頭孢吡肟,耐藥率均在30％以下；對(duì)頭孢哌酮、左氧氟沙星和亞胺培南耐藥性較強(qiáng)，耐藥率均在40％以上。鮑曼不動(dòng)桿菌197株，較敏感的抗菌藥物有碳青霉烯類和阿米卡星，耐藥率分別為30％以下，碳青霉烯類則不到20％，對(duì)于三代和四代頭孢菌素類

4、抗菌藥物則敏感性較低。分離出產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌、多重耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌共計(jì)230株，總檢出率為16.7％。主要分布在神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)科、內(nèi)分泌科等八個(gè)科室。
　?。?）50株產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌中，41株TEM基因陽(yáng)性（82.0％），7株SHV基因陽(yáng)性（14.0％），16株CTX—M基因陽(yáng)性（32.0％）。21株菌兩種以上基因型同時(shí)陽(yáng)性。27株產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌中

5、，21株TEM基因陽(yáng)性（77.8％），24株SHV基因陽(yáng)性（88.9％），3株CTX—M基因陽(yáng)性（11.1％）。16株菌兩種以上基因型同時(shí)陽(yáng)性。在50株多重耐藥的銅綠假單胞菌中37株TEM基因陽(yáng)性（74.0％）未檢出SHV和CTX—M基因。28株多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌中25株TEM基因陽(yáng)性（89.3％），2株SHV陽(yáng)性(7.1％)，未檢出CTX—M基因。耐消毒劑基因qacE△1-sul1在上述四種菌中分別檢出37、24、46、28株，檢

6、出率依次為74.0％、88.9％、92.0和100％，總的檢出率為87.1％。
　　結(jié)論:
　　大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類以及含酶抑制劑的復(fù)合抗菌藥物比較敏感。銅綠假單胞菌對(duì)含酶抑制劑的復(fù)合抗菌藥物敏感，而對(duì)亞胺培南耐藥性較強(qiáng)。分離出的多重耐藥主要分布于高齡、介入性治療或有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者的科室。在四種多重耐藥的革蘭陰性菌中β－內(nèi)酰胺酶基因的檢出率均較高，說(shuō)明隨著廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌