腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術的解剖學基礎.pdf

1、背景:糖尿病足又稱為糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一。根據(jù)1999年WHO的定義:糖尿病患者由于發(fā)生長期慢性神經(jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍和深部組織破壞。糖尿病足臨床上常表現(xiàn)為由于周圍神經(jīng)病變、營養(yǎng)缺失、缺血、足部畸形和感染、伴發(fā)劇烈疼痛，繼續(xù)發(fā)展可以導致足部潰瘍甚至壞疽。以往內科通常采用擴張血管藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，但效果欠佳，同時也難以達到血管持續(xù)擴張減輕疼痛的目的。很難控制下肢缺血的進一

2、步發(fā)展。外科在研究自主神經(jīng)功能的基礎上，發(fā)現(xiàn)切除腰交感神經(jīng)可以治療下肢缺血后，針對缺血引起的糖尿病足有治療作用。通過臨床的不斷嘗試，進行了多種手術創(chuàng)新，治療效果理想。隨著科學技術的發(fā)展，針對交感神經(jīng)涌現(xiàn)出多種外科毀損方式。1991年Dominkus M首次報道了腰交感神經(jīng)射頻熱凝術治療下肢缺血。十幾年的時間里，此項技術應用范圍逐步擴大，在治療糖尿病足的方面也被證實為有效方法。該手術原理是通過電流使射頻針加熱進而達到凝固神經(jīng)的目的。弊端是

3、穿刺靶點選擇難度較高。只有精確的穿刺到達神經(jīng)節(jié)周圍才能達到滿意的手術效果。根據(jù)物理原理，射頻針裸端工作范圍隨溫度的升高而擴大。射頻針裸端溫度過高，達到80℃以上可使C類神經(jīng)軸突溶解壞死，但同時也增加了脊神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和輸尿管的損傷幾率。溫度過低有時出現(xiàn)毀損不完全。因此對腰交感神經(jīng)的解剖學研究是手術能否成功的基礎。通過對解剖學的了解掌握，為臨床開展射頻熱凝術治療糖尿病足提供依據(jù)。為了更好地開展臨床工作，將基礎解剖應用于臨床，我們選擇了本

4、研究課題。結合解剖研究我們還對21例糖尿病足患者進行了腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術。
　　 目的:觀察20具（共40側）尸體腰交感神經(jīng)節(jié)的局部解剖，并歸納總結。為開展臨床交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術提供解剖學支持。
　　 方法:觀察40側成人尸體上歸納腰交感神經(jīng)節(jié)的位置、數(shù)目及毗鄰的資料。在此研究基礎上對21例糖尿病足患者行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術。
　　 結果:(1)腰交感神經(jīng)節(jié)數(shù)目分布有個體差異，每側2～6個不等;多集中在L

5、2至L5椎體旁;
　　 (2)腰交感干在脊柱旁走行，位于椎體前外側。距椎體前外側緣的空間平行距離為4.02±1.34mm;
　　 (3)交感神經(jīng)節(jié)與矢狀面的垂直距離:左側3.79±0.83cm,右側3.68±0.68cm;
　　 (4)腹主動脈、下腔靜脈與椎體前緣的距離分別為0.93±0.52cm和1.12±0.94cm;
　　 (5)生殖股神經(jīng)在L2～L4椎體之間穿出腰大肌。來源于第1.2腰神經(jīng)前支。與

6、腰大肌內側緣之間的距離為0.72±0.36cm;
　　 (6)輸尿管髂血管交界處多處于L4～L5椎體旁。與腰大肌外緣距離:左側為3.37±0.56cm，右側為3.52±0.56cm;
　　 (7)報告21例腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術成功臨床經(jīng)驗。
　　 結論:腰交感神經(jīng)節(jié)存在個體差異，解剖變異大。在其周圍有重要的神經(jīng)血管存在，所以腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術成功的關鍵在于掌握腰交感神經(jīng)節(jié)局部解剖知識并靈活應用，避免損傷重要