原位肝移植圍術(shù)期麻醉處理的臨床研究.pdf

1、第一部分肝移植圍術(shù)期麻醉處理及血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控 目的：探討原位肝移植手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律和麻醉處理。 方法：50例終末期肝病患者在靜吸復(fù)合全身麻醉下行肝移植手術(shù)，橈動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈套管和右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓(IBP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及混合靜脈血氧飽和度

2、(Sv02)和血溫。并于麻醉后手術(shù)開始前、無(wú)肝前期(門靜脈阻斷前大約30min)、無(wú)肝期5min，30min、新肝期5min，30min和手術(shù)結(jié)束前記錄相應(yīng)參數(shù)并采集橈動(dòng)脈血和肺動(dòng)脈血作血?dú)夥治?。連續(xù)觀察尿量和術(shù)中輸血、輸液情況。結(jié)論：肝移植病人除加強(qiáng)輸血、輸液管理外，血管活性藥的合理應(yīng)用是非常重要的，特別是去氧腎上腺素、腎上腺素對(duì)提高重要器官的組織灌注、改善組織氧合效果明顯；肝移植手術(shù)需采取綜合措施維持麻醉手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，包

3、括適時(shí)監(jiān)測(cè)、合理輸血輸液、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、預(yù)防低體溫以及重要臟器功能的保護(hù)和支持。 第二部分肝移植手術(shù)期間機(jī)體組織氧代謝和血糖的變化 目的：終末期肝病患者存在高動(dòng)力循環(huán)、高排低阻、微循環(huán)動(dòng)靜脈短路等血流動(dòng)力學(xué)異常，并由此導(dǎo)致機(jī)體組織氧利用和代謝障礙。本文探討肝移植手術(shù)期間機(jī)體組織氧代謝和血糖水平的變化。 方法：觀察50例終末期肝患者肝移植術(shù)圍術(shù)期血?dú)?、心指?shù)(CI)、混合靜脈血氧

4、飽和度(SvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧攝取率(O2ER)、血糖動(dòng)態(tài)變化，從中尋找血糖升高的原因。50例終末期肝病患者在靜吸復(fù)合全身麻醉下行肝移植手術(shù)，橈動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈套管和右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺植入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓(IBP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及混合靜脈血氧飽和度(SvO2)和血

5、溫，并分別于麻醉后手術(shù)開始前、無(wú)肝前期(門靜脈阻斷前大約30min)、無(wú)肝期5min，30min、新肝期5min，30min和手術(shù)結(jié)束前記錄相應(yīng)參數(shù)并采集橈動(dòng)脈血和肺動(dòng)脈血作血?dú)夥治?。用JohnsonCompany生產(chǎn)的ONETOUCH測(cè)定血糖濃度。結(jié)論：肝移植圍術(shù)期存在明顯氧代謝障礙，無(wú)肝期和新肝早期最嚴(yán)重。麻醉中應(yīng)及早采取綜合措施促進(jìn)機(jī)體組織對(duì)氧的攝取和利用。血糖升高與調(diào)節(jié)血糖代謝的重要臟器肝臟的短時(shí)間缺如，新肝期肝細(xì)胞功能尚未恢復(fù)