中國三城市流動人口計劃生育-生殖健康現(xiàn)況及優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)效果評價.pdf

1、[研究背景]:
　　人口問題是關(guān)系中華民族生存與發(fā)展的重大問題。隨著我國改革開放的深入,市場經(jīng)濟的發(fā)展,巨大的城鄉(xiāng)差別使農(nóng)村剩余勞動力大量涌入城市,我國的人口流動呈現(xiàn)出波浪推進之勢。根據(jù)國家人口計生委的預(yù)計,在未來的30年,我國將形成5億城鎮(zhèn)人口、5億流動遷移人口、5億農(nóng)村人口的“三分天下”的格局。進城農(nóng)民數(shù)量的不斷增大是我國社會發(fā)展和經(jīng)濟繁榮的巨大推動力,但由于從農(nóng)村進城的流動人口年齡結(jié)構(gòu)輕,文化程度低,收入低,生活條件差,健康

2、意識薄弱,遠離家鄉(xiāng),脫離了父母的監(jiān)護和原居地道德風(fēng)俗的束縛,流動人口的性觀念和性行為發(fā)生了巨大的變化,表現(xiàn)為性觀念開放、婚前性行為發(fā)生率高、性行為安全意識差等特點,這些使得該群體意外妊娠發(fā)生較多,并存在性病/艾滋病感染等生殖健康方面的問題。因此,要解決這些問題,就需要在充分了解流動人口計劃生育/生殖健康存在的問題和需求的基礎(chǔ)上,制定循證化的干預(yù)措施,通過多部門合作,采取多種宣傳途徑,向流動人口提供全方位、個性化的計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高流

3、動人口避孕節(jié)育/生殖健康知識水平,培養(yǎng)其權(quán)利意識、生殖保健意識,樹立自主選擇避孕方法的信念,增加計劃生育服務(wù)的可及性,最終改變不利于生殖健康的行為,提高避孕節(jié)育方法的有效性和可接受性。另一方面,對于計劃生育服務(wù)提供者,通過宣傳、倡導(dǎo)、咨詢技巧培訓(xùn)和技術(shù)培訓(xùn)等,提高服務(wù)者的生殖健康知識水平,促使其深入學(xué)習(xí)流動人口相關(guān)計劃生育法律法規(guī),加強其為流動人口服務(wù)的信念,提高綜合服務(wù)的技能,才能保障計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展。
　　[研究目的]:

4、
　　探討流動人口避孕節(jié)育/生殖健康特征及流動人口計劃生育服務(wù)現(xiàn)況,制定有針對性的綜合干預(yù)方案,在試點社區(qū)開展流動人口計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)研究,評估干預(yù)效果,探討適宜流動人口的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式。
　　[研究方法]:
　　本研究是基于工作場所的流行病學(xué)社區(qū)干預(yù)研究,采用定性和定量相結(jié)合的方法收集資料。在流動人口流入地采用整群抽樣的方法選擇研究對象,于北京、上海和成都三個人口高度集中的大城市選擇流動人口集中的區(qū)選擇工作性質(zhì)、規(guī)

5、模和工作條件基本相似的工廠、建筑工地和服務(wù)娛樂場所各4個,隨機分為干預(yù)組和對照組。在選定的干預(yù)社區(qū)實施計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)綜合干預(yù)方案,對照社區(qū)開展常規(guī)計劃生育工作,通過基線調(diào)查和終末評估調(diào)查比較項目開展前后流動人口避孕節(jié)育/生殖健康知識、態(tài)度和行為變化;計劃生育管理和服務(wù)人員對流動人口提供服務(wù)的知識、態(tài)度、行為變化,以評價流動人口計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實施效果。
　　[研究結(jié)果]:
　　本研究共調(diào)查計劃生育技術(shù)服務(wù)人員161人,干

6、預(yù)后隨訪到有效對象144人(失訪率10.56％)。調(diào)查流動人口6304人,干預(yù)后隨訪到有效對象5503人(失訪率12.71％)。
　　1.流動人口計劃生育管理和服務(wù)現(xiàn)況:
　　通過對流動人口計劃生育管理人員、計劃生育技術(shù)服務(wù)人員和育齡流動人口的訪談,目前流動人口計劃生育管理和服務(wù)存在的問題和建議如下:
　　1)育齡流動人口能夠享受基本的計劃生育服務(wù),但也存在服務(wù)宣傳方式單一、檢查收費、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差等問題;

7、　　2)“以現(xiàn)居住地管理為主的雙向管理”政策實施情況有待改善,流動人口現(xiàn)居住地與戶籍地之間目前還沒有常規(guī)的工作溝通,責(zé)任分工也不是很明確;
　　3)流動人口計劃生育信息管理系統(tǒng)有待完善;
　　4)“缺乏權(quán)力,沒有強制手段”是流動人口計劃生育管理最難解決的問題;
　　5)加強宣教是流動人口計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)中最應(yīng)解決的問題;
　　6)流動人口現(xiàn)居地的計劃生育管理和技術(shù)服務(wù)參差不齊;
　　7)未婚流動人口對現(xiàn)眾服

8、務(wù)資源的利用少;
　　8)流動人口計劃生育管理和服務(wù)最應(yīng)該解決的問題包括:“加大宣教力度”、“提供免費、方便的醫(yī)療服務(wù)”、“領(lǐng)導(dǎo)重視”、“開發(fā)新型避孕節(jié)育措施,改善免費避孕藥具的質(zhì)量”、“增加計劃生育服務(wù)人員的數(shù)量”、“計衛(wèi)聯(lián)手、加強各個部門之間的合作”等;
　　9)開展流動人口計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的優(yōu)勢和障礙并存。
　　2.項目點計劃生育技術(shù)服務(wù)人員問卷調(diào)查結(jié)果
　　本研究調(diào)查的計劃生育技術(shù)服務(wù)人員以30-40歲為

9、主,女性超過90％,學(xué)歷以大學(xué)為主,平均月收入以2000-4000為主,取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》,或取得醫(yī)師資格的約占一半,以從事宣教服務(wù)和咨詢服務(wù)為主。
　　上海現(xiàn)場的計劃生育服務(wù)人員,最近一年接受過培訓(xùn)的有60.78％:北京現(xiàn)場的計劃生育服務(wù)人員,最近一年接受過培訓(xùn)的有23.81％;成都現(xiàn)場的計劃生育服務(wù)人員,最近一年接受過培訓(xùn)的有82.98％。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員對流動人口計劃生育基本政策的掌握整體都比較好,能正確

10、回答相關(guān)問題的技術(shù)人員達到90％以上。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員9種常用避孕方法知識水平測試得分均較高,超過80分,僅皮埋等得分較低。50歲以上的服務(wù)人員避孕節(jié)育知識得分低于30歲以下者,平均月收入高的服務(wù)人員,避孕節(jié)育知識水平也越高,最近一年接受過培訓(xùn)的服務(wù)人員,知識得分高于未接受培訓(xùn)者;取得合格證的服務(wù)人員,知識水平高于未取得合格證者。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員對流動人口提供宣教服務(wù)的意愿都很強烈。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員為戶籍人口提供過上環(huán)取環(huán)、

11、查孕、查病、絕育手術(shù)、皮埋、人流等服務(wù)的比例要高于流動人口。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員對生殖健康綜合咨詢了解甚少,對規(guī)范化咨詢服務(wù)六個原則、標準化咨詢服務(wù)六個基本步驟、避孕節(jié)育咨詢服務(wù)六個主題的知曉率全部在50％以下甚至更低。
　　3.對育齡流動人口問卷調(diào)查的結(jié)果:
　　本調(diào)查中的流動人口以20-40歲為主,未婚35.76％,已婚64.24％,近80％為農(nóng)業(yè)戶口,來現(xiàn)居住地的主要原因是勞務(wù),接近90％;流動人口在現(xiàn)居地的主要居住方

12、式為集體宿舍、自租房和與他人租房,自己購房的不足百分之十;大部分流動人口的醫(yī)療費用是全部由自己支付的,僅有不足10％的研究對象的醫(yī)療費用大部分由工作單位支付;16.64％的18歲以上未婚流動人口表示目前有性生活,流動人口發(fā)生首次發(fā)生性行為的年齡平均為22歲,最小為12歲;流動人口到現(xiàn)居地后累計性伴個數(shù)平均為1.29個,性伴總數(shù)最多為30個。性伴數(shù)量大于1的比例接近20％;流動人口對常用避孕措施的使用方法、避孕原理、優(yōu)點和副作用的整體知曉

13、情況較差。在滿分為100分的9種常用避孕方法知識水平測試中,流動人口對男用避孕套的回答情況最好,平均得分約為40分,其他8種避孕方法的得分都在30分左右,對于皮埋等方法,得分更是低于10分。9種方法的平均得分,三地流動人口均低于30分。已婚流動人口平均孩子個數(shù)為1.27個,小孩數(shù)量超過2個的不到3％,期望孩子個數(shù)為1.66個,期望孩子個數(shù)超過2個的不超過5％。流動人口并未表現(xiàn)出明顯的超生傾向。未婚有性生活流動人口避孕現(xiàn)用率為85.87％

14、,已婚有性生活流動人口避孕現(xiàn)用率達到了91.26％。未婚有性生活的研究對象,最主要使用的避孕方法依次為避孕套(74.19％)、口服避孕藥(10.65％)、宮內(nèi)節(jié)育器(7.42％)、絕育術(shù)(1.94％),其他方法包括避孕針劑、緊急避孕藥、皮埋、自然避孕法等有5.81％。已婚有性生活的研究對象,最主要使用的避孕方法依次為宮內(nèi)節(jié)育器(51.24％)避孕套(25.16％)、絕育術(shù)(17.47％)、口服避孕藥(3.63％),其他方法包括避孕針劑、

15、緊急避孕藥、皮埋、自然避孕法等有2.49％。接近半數(shù)的研究對象避孕節(jié)育方法是由雙方共同決定的。未婚研究對象由他人(計劃生育干部、計劃生育服務(wù)人員、醫(yī)生等)決定避孕方法的比例很低。但已婚流動人口現(xiàn)用避孕方法由他人決定的比例仍有19.90％。研究對象最近1年接受過面對面避孕節(jié)育咨詢的比例僅為13.35％。大部分流動人口不知道自己或伴侶使用的宮內(nèi)節(jié)育器類型。在知曉自己所使用的宮內(nèi)節(jié)育器類型的流動人口中,使用率最高的是宮型IUD,其次是O型16

16、5環(huán)和Tcu220C。流動人口到現(xiàn)居住地后的查環(huán)率僅為55.71％。使用避孕套的流動人口,最近3次性生活均使用了避孕套的比例在90％左右。共有163人目前使用口服避孕藥避孕,其中有22.30％的對象不知道自己使用口服避孕藥的種類;避孕1號(18.47％)、媽富隆(19.38％)、避孕三相片(13.94％)、避孕2號(12.20％)是常用的避孕藥類型。有過性行為的流動人口中,使用過緊急避孕藥的有11.20％,其中22.27％的流動人口對自

17、己使用的緊急避孕藥種類不了解。知曉者中以使用左炔諾孕酮的人數(shù)最多,其次是米非司酮;同時流動人口對緊急避孕藥正確使用的相關(guān)知識了解甚少。分別僅有17.44％和6.12％的研究對象知道緊急避孕藥1個月和1年最多可以服用的次數(shù)。31.27％的流動人口在戶籍地接受過免費的計劃生育檢查。到現(xiàn)居住地后,接受免費計劃生育檢查的比例僅為23.13％,流動人口接受免費計劃生育檢查的比例降低。在現(xiàn)居住地,流動人口接受過面對面咨詢服務(wù)的比例僅為18.51％。

18、流動人口在現(xiàn)居地獲得過宣教服務(wù)的比例有49.03％;獲得過咨詢服務(wù)的比例為19.78％:獲得過技術(shù)服務(wù)的有33.57％;獲得過隨訪服務(wù)的有14.63％。高達41.64％的研究對象對這些服務(wù)表示不滿意。
　　4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)對計劃生育技術(shù)服務(wù)人員知識態(tài)度行為的影響
　　經(jīng)過培訓(xùn),技術(shù)服務(wù)人員的避孕節(jié)育知識得分和對流動人口的計劃生育政策法規(guī)的認識有所提高,但幅度并不大。而干預(yù)前后干預(yù)組計劃生育技術(shù)服務(wù)人員對規(guī)范化咨詢服務(wù)六個原則

19、、標準化咨詢服務(wù)六個基本步驟、避孕節(jié)育咨詢服務(wù)六個主題的認識大幅提高。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員對流動人口的服務(wù)意愿增加,對流動人口提供服務(wù)的服務(wù)比例增加。
　　5.優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)對流動人口知識態(tài)度行為的影響
　　計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)活動顯著提高了流動人口的避孕節(jié)育知識水平;干預(yù)對研究對象辦理《流動人口婚育證明》有促進作用;干預(yù)能夠提高研究對象接受過免費計劃生育檢查(查環(huán)、查孕、查病)的比例;干預(yù)提高了流動人口對計劃生育/避孕節(jié)育服

20、務(wù)的需求;在一年的干預(yù)期過后,對照組和干預(yù)組研究對象避孕現(xiàn)用率和避孕方法構(gòu)成比變化不大;干預(yù)活動提高了查環(huán)率和最近3次性生活堅持使用避孕套的比例;顯著提高了研究對象尋求計劃生育服務(wù)的行為,減少了人工流產(chǎn)。
　　[結(jié)論]:
　　工廠、工地、服務(wù)娛樂場所工作的流動人口沒有明顯的超生傾向,已經(jīng)不再屬于“超生游擊隊”。大城市的流動人口避孕現(xiàn)用率高,面臨的主要問題是避孕節(jié)育知識水平低下,對計劃生育服務(wù)需求高,但在現(xiàn)居地接受的計劃生育服

21、務(wù)不足,避孕節(jié)育知情選擇能力較差;計劃生育技術(shù)服務(wù)人員避孕節(jié)育知識水平和對流動人口計劃生育政策的掌握較好,但缺乏生殖健康綜合咨詢服務(wù)能力,對流動人口提供的計劃生育服務(wù)不足。開展流動人口計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)干預(yù)項目一年以來,干預(yù)組計劃生育技術(shù)服務(wù)人員生殖健康綜合咨詢能力大幅提高,流動人口避孕節(jié)育知識水平有較大提高,接受計劃生育服務(wù)增加,避孕節(jié)育知情選擇能力也有一定提高。流動人口優(yōu)質(zhì)干預(yù)基于工作場所的流動人口計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式值得進一步推廣,