島葉與大腦中動脈的顯微解剖與臨床應用的研究.pdf

1、目的:通過解剖成人顱骨濕性標本及采集與分析相關數據，探索及討論島葉動脈顯微結構特點及島葉、外側裂、基底節(jié)、側腦室之間的相互關系。對該區(qū)域病變的手術治療提供準確的解剖學數據，為增加手術的可操作性與安全性，減少手術損傷及術后并發(fā)癥提供有效地理論指導。
　　 材料與方法:10％甲醛溶液固定的不同性別中國成人頭顱濕性標本5例（10側）。對5例（10側）經10％甲醛溶液固定的成人頭顱濕性標本經過備皮和彩色硅膠血管灌注染色后，每例標本固定于

2、頭架上，先后沿眉弓、顴弓、外耳道上緣、上項線上緣做切口，逐層解剖并去除顱蓋骨，磨除部分蝶骨嵴，剪除單側硬腦膜，完全顯露該側大腦半球。分離覆蓋大腦半球的蛛網膜，廣泛打開外側裂，顯露島葉。觀察大腦外側面溝回與島葉的對應關系以及大腦中動脈皮層支的分布。經10％甲醛溶液固定的腦組織較硬且彈性差，很難通過牽拉額眶蓋、額頂蓋及顳蓋使島葉完全顯露，因此島蓋需被切除。分步切除額眶蓋、額項蓋及顳蓋顯露大腦中動脈島段、島蓋段，島葉皮質，基底節(jié)及側腦室各部位

3、，觀察上述解剖部位的相互關系，測量和收集相關數據。統計分析:實驗結果數據應用統計學軟件SPSS16.0進行統計學分析，計算出結果用均數±標準差(Mean±SD)表示。
　　 結果:上環(huán)島溝平均長度為（58±1.35）mm。下環(huán)島溝平均長度為（49±3.01）mm。前環(huán)島溝平均長度為(28±1.79)mm。島葉中央溝平均長度約(50±1.05)mm。本組10側成人尸頭標本中有8側半球島葉中央溝與同側大腦皮質中央溝連續(xù)性較好，其余2

4、側表現為不連續(xù)。3個島短回見于8側，4個島短回見于1側，5個島短回見于1側，全部標本島葉均可確認橫回，5側標本島葉副回不能確認。2個島長回見于9側，一個島長回見于1側。島頂是島葉最靠近大腦皮層表面部分，島頂與外側裂表面垂直距離平均約(12±0.68)mm。島閾為位于側裂蝶骨部和島蓋部的結合處略隆起的弓形邊緣，前島長回與眶后回之間的皮質區(qū)域，由顳極至額葉眶面，其寬度約為（17±0.62）mm。島葉區(qū)域的血管解剖:MCA位于島閾部由腦底面轉

5、向島葉外側面走行，此處急轉向上，其轉折部形成彎曲的膝部。本組成人尸頭標本中所測得膝部的角度為91°～139°，平均95°。MCA主分叉位于膝部前1側，膝部8側，膝部后1側。MCA主干分支符合三種形式:雙分叉為上干和下干，三分叉為上干、中干和下干，多分叉(4個或更多)。本組標本可見M2段以雙分叉起始即以上下干起始7側，以三分叉起始即上中下干起始2側，四分叉起始1側。M2段各干、支延島葉溝回走行，呈扇形分布并逐級分叉，至環(huán)島溝處折返行于島蓋

6、為M3段。大腦中動脈M2段途徑島葉在本組標本每一側島葉皮層分叉平均6.5個。島葉動脈由M2段發(fā)出，單支或由干起始并分數支供應島葉皮層，每一側65～117支，平均85支。M2段的終末支為單獨起始于M2段的皮層支或干支行至島葉皮層或島蓋部而終的動脈，其中6側半球可見。4側半球可見直徑≥0.4mm穿支動脈，進入后島點區(qū)域，M2段終支于角回動脈起始最多，較少起始于項前、頂后動脈及其干、支。本組標本中最外側豆紋動脈起始位置存在較大的變異，8側半球

7、可見位于主分叉附近的最外側豆紋動脈，2側位于上干，本組標本未見位于下干的最外側豆紋動脈。1側額支、1側顳支均可見有最外側豆紋動脈發(fā)出。最外側豆紋動脈起始于后內側壁急轉并在內后方走行約4～6mm后轉向上，最終進入前穿質的外側部。本組標本中最外側豆紋動脈起始處至島尖部的距離≤20mm。島葉皮等與基底節(jié)區(qū):島葉皮質到達殼核表面的距離即最外囊、屏狀核、外囊的厚度為4.7mm。島葉與側腦室:前島點至側腦室的額角平均距離為11.15mm(9～15m

8、m)，島葉中央溝與上環(huán)島溝交點即島葉中央溝上終點至側腦室體部垂直距離為20.12mm(16～23mm)，后島點至側腦室三角部的垂直距離為10.19mm(8～13mm)，下環(huán)島溝前部終點至顳角距離為9.12mm(7～11mm)，顳角頂點距其前方的島閾10.18mm(9～14mm)。
　　 結論:正因為島葉區(qū)域功能的重要性及不確定性，以及表面覆蓋的由大腦中動脈及其分支組成的血管墻，部分學者認為島葉區(qū)域的病變不易進行手術，而首先選擇非

9、手術的治療方法。但多數學者認為，在對島葉區(qū)域的解剖有清楚的了解基礎之上，進行積極的手術十分重要，才能做到減少術后的神經功能缺失及損傷的同時最大限度的將病變切除。
　　 進行島葉區(qū)域的手術，可利用大腦外側裂入路以較小的損傷通過最短的距離顯露術野，并根據病變位置考慮選擇乏血管區(qū)的入路，如豆紋動脈與島閾之間存在的一個寬度約11mm的間隙及位于前中島短回表面的這些乏血管區(qū)，以更好地控制及減少術中的出血。更加合理的選擇島葉及基底核區(qū)腫瘤手