超聲在類風濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用.pdf

1、目的：探討超聲在類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)診斷中的作用。
　　 方法：選擇2010年10月至2011年3月在山東大學附屬山東省立醫(yī)院風濕免疫科就診RA患者30例，按照ACR/EULAR2009類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準評分均大于等于6分，均符合美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準，排除已確診為其他結(jié)締組織病的患者；反應性關(guān)節(jié)炎患者2例，銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者1例，均排除其他結(jié)締組織病。正常對照組1

2、7例，均無任何關(guān)節(jié)腫脹、疼痛病史，無類風濕關(guān)節(jié)炎及其他結(jié)締組織病史。采用Vingmed Ultrasound超聲儀，選擇肌肉骨骼低血流速度條件，探頭選擇為Vivid7/Vivid Dimension，頻寬調(diào)整為11.3MHz/13Mhz，增益調(diào)整為不產(chǎn)生噪音信號的最大靈敏度。被觀察關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，均進行雙側(cè)觀察?；颊呔⊙雠P位進行觀察。觀察內(nèi)容包括：二維超聲下，觀測關(guān)節(jié)暗區(qū)的范圍及厚度，有無滑膜增厚，增厚滑膜的形態(tài)；彩色

3、多普勒超聲(color Dopplerflow imaging，CDFI)下，觀測關(guān)節(jié)內(nèi)血流的分布情況及血流信號的多少。詳細記錄患者癥狀、體征，對雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等共28個關(guān)節(jié)的壓痛關(guān)節(jié)計數(shù)(tender joint count，TJC28)、腫脹關(guān)節(jié)計數(shù)(swollen joint count，SJC28)及患者健康狀況評價(globalhealth，GH)。記錄測定患者的紅細胞沉降率(ery

4、throcyte sedimentation rate，ESR)、C反應蛋白(C reactive protein，CRP)，并計算患者的ACR/EULAR2009評分。計量資料采用(?)±s表示，以t檢驗進行統(tǒng)計學分析，分類資料采用卡方分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：30例RA患者中有滑膜增厚的腕關(guān)節(jié)共39個，膝關(guān)節(jié)6個，踝關(guān)節(jié)4個；17里正常對照組中未檢出滑膜增厚關(guān)節(jié)。30例RA患者，受檢腕關(guān)節(jié)60個，滑膜

5、厚度1.8~7.8mm，平均4.15±1.61mm;正常對照組，受檢腕關(guān)節(jié)34個，滑膜厚度1.2~1.9mm，平均1.44±0.21mm，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。30例RA患者腕關(guān)節(jié)血流信號0~3級，平均1.3±0.11級；正常對照組腕關(guān)節(jié)血流信號均為0級，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。30例RA患者與2例ReA患者、1例PsA患者相對比，關(guān)節(jié)滑膜厚度和血流異常信號分級之間均無明顯差異。將30例RA患者按血沉快慢分為3組，

6、按腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級，可見隨著血沉增快，患者關(guān)節(jié)滑膜相應增厚，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；按血流信號分級，可見隨著血沉增快，患者關(guān)節(jié)血流信號異常程度分級相應增高，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。將30例RA患者按CRP大小分為3組，按腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級，可見隨著CRP增高，患者關(guān)節(jié)滑膜增厚不明顯，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義；按血流信號分級，可見隨著CRP的增高，患者關(guān)節(jié)血流信號異常程度分級相應增高，P＜0.05，差異具有

7、統(tǒng)計學意義。將30例RA患者按DAS28評分分為3組，按腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級，可見隨著DAS28評分增高，患者關(guān)節(jié)滑膜增厚不明顯，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義；按血流信號分級，隨著DAS28評分增高，患者關(guān)節(jié)血流信號異常程度分級相應增高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：初步肯定了超聲的滑膜炎評分和滑膜血流分級評分具有評估RA活動度的潛在價值，具有較體格檢查敏感、可靠，較增強MRI更廉價、更易于推廣等優(yōu)點，并提