膽囊切除術后腹瀉及影響因素的臨床研究.pdf

1、目的：通過回顧性調(diào)查的方法，了解目前膽囊切除術后腹瀉的大體發(fā)病情況；并通過此調(diào)查對下一步的前瞻性調(diào)查研究的試驗設計提供相關信息，以使前瞻性調(diào)查更具有目的性。通過前瞻性調(diào)查研究，探討術前膽囊功能、術后飲食習慣及手術方式與膽囊切除術后腹瀉的相關性，以分析與膽囊切除術后腹瀉的發(fā)生可能相關的因素，并為判斷臨床上存在的某些觀點是否正確和指導患者術后的合理飲食提供依據(jù)。 方法：在回顧性調(diào)查部分中，選擇2003年10月-2006年10月間在我

2、院因各種原因行膽囊切除術的患者，通過在病案室獲取的相關信息，以發(fā)送信件、電話聯(lián)系及登門回訪的方式進行調(diào)查，最后將調(diào)查所得的相關信息進行分析總結(jié)。根據(jù)臨床經(jīng)驗及回顧性調(diào)查的結(jié)果提示，針對三種可能與膽囊切除術后腹瀉有關的因素，在前瞻性調(diào)查研究中共設計三組對比性實驗，以觀察這些因素與膽囊切除術后腹瀉的關系。這三個對比性實驗組分別是：術前膽囊功能正常組與術前膽囊無功能組的對比；術后低脂飲食組與正常飲食組的對比；單純膽囊切除術組與膽囊切除、膽總管

3、切開取石、T管引流術組這兩種不同術式的對比。開始前瞻性調(diào)查前，首先確定各實驗組所需患者的條件，然后分別在術前、術中及術后對樣本進行核定，以保證樣本符合實驗條件。在術前和術后對符合條件的樣本的詳細相關信息進行登記。并在術后對患者進行相應的監(jiān)督和指導，包括住院期間的查房指導和出院以后通過電話聯(lián)系進行的指導，以保證實驗的數(shù)據(jù)真實、有效。最后將調(diào)查所得的相關信息進行分析總結(jié)。 結(jié)果：回顧性調(diào)查共收集到173例患者膽囊切除術后排便習慣改變

4、的相關信息，其中出現(xiàn)膽囊切除術后腹瀉的有40例，占23.12％；膽囊切除術后腹瀉的特點：排便緊迫感；排便次數(shù)增加；大便變得不成形、水樣、黏液樣或有油滴；腹瀉出現(xiàn)的時間，多集中在術后2-3周；多無伴隨癥狀；多為間斷性，無明顯并發(fā)癥；部分患者未曾用藥；病情較重者，服用藥物種類多樣，服藥后多數(shù)效果不佳，起效者多在停藥后復發(fā)。患者病情的發(fā)展趨勢為逐漸好轉(zhuǎn)，腹瀉持續(xù)時間短的2-3天，長的近2年；腹瀉均發(fā)生在白天；無里急后重及膿血；少數(shù)病人糞便中含

5、有油滴；腹瀉的發(fā)生多無明顯誘因，有部分患者訴與受涼、油膩飲食有關；便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常。在術前膽囊功能與術后腹瀉關系的實驗部分中，共調(diào)查收集到病例26人：其中術前膽囊功能正常者14人，出現(xiàn)腹瀉者3人；術前膽囊無功能者12人，出現(xiàn)腹瀉者0人。經(jīng)Fisher確切概率法計算，P=0.22，按α=0.05，差異無顯著性意義；在術后飲食與術后腹瀉關系的實驗部分中，共調(diào)查收集到病例30人：其中正常飲食者20人，出現(xiàn)腹瀉者3人；低脂飲食者1

6、0人，出現(xiàn)腹瀉者2人。經(jīng)Fisher確切概率法計算，P=1，按α=0.05，差異無顯著性意義；在行單純膽囊切除術與膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術與膽囊切除術后腹瀉關系的實驗部分中，共調(diào)查收集到病例數(shù)42人，其中單純膽囊切除組21人，出現(xiàn)腹瀉者3人；膽囊切除加T管引流組21人，出現(xiàn)腹瀉者2人。經(jīng)Fisher確切概率法計算，P=1，按α=0.05，差異無顯著性意義。 結(jié)論：膽囊切除術后腹瀉有較高的發(fā)病率；腹瀉的出現(xiàn)影響著患者的

7、身心健康，增加了患者的的經(jīng)濟負擔，給患者的生活帶來了不便。術前膽囊功能的正常與否與膽囊切除術后腹瀉的發(fā)生無明顯相關性，術前膽囊無功能并不降低膽囊切除術后腹瀉的發(fā)病率。術后低脂飲食與正常飲食對膽囊切除術后腹瀉的發(fā)生無明顯影響，術后患者沒有必要改變飲食習慣。行單純膽囊切除術與膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術后膽道壓力及排入腸道的膽汁量雖然不同，但本組實驗的結(jié)果還不能說明術后膽道壓力的改變及進入腸道膽汁的量與腹瀉的發(fā)生有直接的關系。因而對