清熱解毒益氣活血法治療2型糖尿病并腦梗塞的理論與臨床研究.pdf

1、目的:探討2型糖尿病并腦梗塞的病機和治法,提出2型糖尿病并腦梗塞的主要病機為“氣虛血瘀-瘀熱生毒-毒損腦絡”,其中“毒損腦絡”為其病機關鍵,清熱解毒、益氣活血法可能成為改善糖尿病并腦梗塞疾病結局的有效療法的假說;觀察中藥復方益消復癱湯治療2型糖尿病并腦梗塞的臨床療效,探討其對2型糖尿病并腦梗塞進行干預治療的生物學機制,為中醫(yī)藥防治2型糖尿病并腦梗塞提供新的理論依據(jù)和有效方藥。方法:1.理論研究方法:采用文獻學,邏輯分析方法對2型糖尿病并

2、腦梗塞的病理機制進行理論探討;2.臨床研究方法:以30例2型糖尿病并腦梗塞患者為研究對象,口服益消復癱湯8周,按積分記錄癥狀體征,檢測療效指標:包括中醫(yī)證候療效,神經功能缺損(NIHSS)水平,認知功能障礙(MMSE)水平,日常生活活動能力(Barthel),生存質量評估(QLI),血糖,糖化血紅蛋白(HbA1c),胰島素敏感指數(shù),血脂指標(TC、TG、HDL、LDL),血液流變指標(全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原),內皮功能(ET

3、、NO),血清炎性指標(C反應蛋白)等。同時監(jiān)測血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能等安全性指標。并與30例補陽還五湯對照組作比較研究。結果:1.理論研究結果根據(jù)導師學術思想,認為2型糖尿病并腦梗塞是在2型糖尿病的基礎上發(fā)展而來,脾氣虧虛是2型糖尿病的主要病機,氣虛日久瘀血內阻于絡脈,瘀久化熱生毒,毒損腦絡,出現(xiàn)糖尿病并腦梗塞。所以氣虛血瘀是2型糖尿病并腦梗塞的基本病機,毒損腦絡是其病機關鍵。本著標本同治的原則,以“絡脈”和“毒邪”為重點,以清

4、熱解毒,益氣活血為治法。臨床應用強調清熱解毒,活血通絡;培補元氣,調理氣血;蟲類走竄,搜邪剔絡等方藥的應用;尤其重視藥物歸經入腦、兼顧標本兩病的藥物作用和清熱解毒藥的層次性選擇問題。2.臨床研究結果經益消復癱湯治療8周后,患者的中醫(yī)證候積分較治療前明顯下降,半身不遂、肢體麻木、口干、多飲、多尿、氣短、乏力、自汗改善最為明顯(P＜0.01),口舌歪斜積分也有下降(P＜0.05)。神經功能缺損水平,認知功能障礙水平,日常生活活動能力等各項檢

5、測指標明顯改善(P＜0.01),綜合生活質量明顯改善(P＜0.01)。血糖水平、糖化血紅蛋白及胰島素敏感性明顯改善,血糖、糖化血紅蛋白較治療前明顯下降(P＜0.01),胰島素敏感指數(shù)升高(P＜0.05);血液粘度較治療前明顯下降(P＜0.01);降低血脂水平,以TC最明顯,治療后血脂水平明顯下降(P＜0.01),LDL也有下降(P＜0.05)。血管內皮功能得到明顯改善,血漿ET水平明顯降低(P＜0.01),NO水平明顯上調(P＜0.01

6、)。降低C反應蛋白水平,治療前后有顯著性差異(P＜0.01)。統(tǒng)計表明,治療組在改善中醫(yī)證候、神經功能缺損、改善認知功能、日常生活能力、血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能、血流變、血脂、內皮功能、清除血清炎性標記物等各項指標方面均優(yōu)于補陽還五湯對照組,具有顯著性差異(P＜0.05)。結論:經益消復癱湯治療8周后,2型糖尿病并腦梗塞患者從臨床癥狀到各項化驗指標都有明顯改善,具體表現(xiàn)在:減輕和改善神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)的臨床癥狀和體征;改善血糖、糖