社區(qū)老年人健康管理實施及效果評價.pdf

1、目的:通過引入健康管理的理念，對南京市社區(qū)60歲以上老年人群進行健康管理，通過實施效果的評價，探尋行之有效的社區(qū)健康管理模式，提高老年人健康素養(yǎng)；探討健康管理的實施對改善醫(yī)患關系的效果，積極探尋改善醫(yī)患關系的模式；探討將健康管理納入社會醫(yī)療保險體系，為更好地促進人群健康，制定醫(yī)療保險政策提供參考。 方法:本研究是以社區(qū)為基礎的隨機對照試驗研究，在南京市鼓樓區(qū)長江社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管轄服務的居委會開展。將所有自愿參與的老年人以居委

2、會為范圍，隨機分為管理組和對照組。分組及基線調查之后，對管理組老年人進行健康管理，對照組暫不做干預。管理組和對照組老年人基線和6個月之后進行兩次問卷調查。問卷調查的內容包括老年人基本信息、衛(wèi)生服務利用情況、健康知信行情況、健康管理需求、醫(yī)患關系滿意度等信息。調查資料采用Epidata3．1軟件建立數據庫，運用SPSS13．0軟件對數據進行描述性分析、t檢驗、卡方檢驗、因子分析等統(tǒng)計分析處理。 結果: （1）本研究完成基線

3、問卷調查者，管理組和對照組各300人?；€和6個月之后的第二次問卷都完成者，管理組264人，對照組248人，其中，管理組失訪36人，失訪率為12％；對照組失訪52人，失訪率為17．3％。 （2）采用t檢驗和非參數檢驗等統(tǒng)計方法，分別進行了管理組和對照組共19個測量指標6個月前后變化值的比較，結果發(fā)現：健康知識、健康信念（健康意識、心理健康狀況、自評健康狀況）和健康行為（飲食、散步、輕度體力活動、中度體力活動、定期監(jiān)測血壓、定期監(jiān)

4、測血糖）10個指標，除中度體力活動兩組變化值差異無統(tǒng)計學顯著性意義外，其余管理組明顯好于對照組；在其他指標方面，管理組體重指數下降了0．55，明顯高于對照組的降低值0．02；管理組高血壓患者收縮壓和高血脂患者血甘油三酯6個月的下降值，分別比對照組高出3．94．mmHg和0．38 mmol/l（P值均小于0．05）。在衛(wèi)生服務利用方面，與對照組相比，管理組老年人過去6個月住院天數比對照組減少0．91天；應用不受各量表評分尺度影響的統(tǒng)計量“

5、效應大小”（ES）來描述干預效果，發(fā)現南京市社區(qū)老年人健康管理項目，屬于中等強度的干預措施；實施健康管理6個月之后，管理組每月平均醫(yī)療/健康花費有所降低；對管理組老年人管理前后健康狀況進行評估，發(fā)現在健康管理實施6個月后，管理組老年人心血管病患病風險高于同年齡同性別組人群平均水平的比例顯著降低，健康生活方式評估等級良好及優(yōu)秀者比例顯著提高，生活方式評分提高7．55分（p值均小于0．01）。 （3）運用因子分析分別得出基期管理組、

6、對照組及末期管理組、對照組醫(yī)患滿意度綜合因子得分模型，加權匯總后得基期管理組、對照組老年人滿意度平均得分分別為3．31分、3．44分，末期管理組、對照組老年人滿意度平均得分分別為3．55分、3．37分，管理6個月后管理組前后得分有顯著性差異，兩組之間差異有統(tǒng)計學顯著性意義，管理組老年人的醫(yī)患關系滿意度有所改善。 （4）進行健康管理需求等情況調查發(fā)現：51．6％的老年人希望社區(qū)能夠提供健康管理服務，31．1％的老年人持無所謂的態(tài)度

7、。需要為健康管理支付一定費用時，24．0％的老年人表示愿意接受，22．9％的老年人表示收費合理的話愿意。在有醫(yī)療保險的老年人中95．9％者希望自己的醫(yī)療保險能夠支付健康管理服務。 結論:人口老齡化極大地影響社會經濟發(fā)展和和諧社會的構建，積極改善和維護老年人群健康，認真管理老年人健康資源，對實現“以人為本”、提高老年人群健康素養(yǎng)、生活質量及健康老齡化具有重要的現實意義。研究得出以下結論：（1）“共同參與型”的社區(qū)老年人健康管理項目