小兒腹腔鏡消化道單層縫合吻合重建術(shù)的實驗研究與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:消化道發(fā)育畸形是小兒腹部外科最常見的疾病,需要盡早手術(shù)矯治。傳統(tǒng)治療方法常規(guī)采用開腹探查,手術(shù)創(chuàng)傷大,臟器暴露時間長,并發(fā)癥較多,常會影響病兒的正常發(fā)育。腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)特點有希望降低手術(shù)并發(fā)癥,提高治療效果;然而,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療消化道發(fā)育畸形的難點是涉及到需要精細吻合技術(shù)的消化道重建手術(shù)。為此,本研究通過動物實驗探索腹腔鏡下十二指腸和膽腸單層縫合吻合消化道重建手術(shù)的可靠方法并應(yīng)用于臨床。
　　 方法:
　　

2、1動物實驗:采用3～4Kg新西蘭大白兔10只模擬新生兒及嬰幼兒腹腔環(huán)境進行十二指腸菱形單層縫合吻合術(shù),隨機分為連續(xù)縫合組和間斷縫合組交替實施,兩組在體重、年齡的構(gòu)成比無差異。采用3trocar技術(shù),腹腔鏡下結(jié)扎十二指腸造成梗阻模型,在結(jié)扎梗阻十二指腸近端橫行切開,遠側(cè)縱形切開,一組腹腔鏡下用5-0可吸收縫線單層間斷縫合完成十二指腸菱形吻合術(shù),另一組用5-0可吸收縫線分別后壁與前壁全層連續(xù)單層縫合完成十二指腸菱形吻合術(shù)。記錄兩組手術(shù)縫合吻

3、合時間,剖腹解剖觀察吻合口徑與通暢情況,阻斷吻合口兩側(cè)注入美蘭溶液測試吻合口耐受壓力,所得數(shù)據(jù)進行t檢驗。
　　 2臨床應(yīng)用:根據(jù)動物實驗研究的結(jié)果,2008年1月～2010年2月對收治的先天性十二指腸梗阻11例和先天性膽總管囊腫20例病兒應(yīng)用單層縫合吻合技術(shù)進行消化道重建手術(shù)。先天性十二指腸梗阻使用3 trocar技術(shù),腹腔鏡下確定十二指腸梗阻的病因,采取十二指腸縱切橫縫或菱形縫合完成重建手術(shù)。先天性膽總管囊腫利用四孔技術(shù),腹

4、腔鏡輔助術(shù)中膽胰管造影、根治切除膽總管囊腫,延長臍部切口將空腸提出腹外,體外完成Roux-en-Y空腸空腸下端吻合,還納腸管重建氣腹,經(jīng)結(jié)腸后隧道上提膽枝空腸袢,鏡下進行肝管與空腸單層連續(xù)縫合吻合。記錄縫合手術(shù)時間、觀察病情和有無并發(fā)癥,隨訪病兒恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果:
　　 1動物實驗:10只大白兔全部在腹腔鏡下順利完成操作。間斷縫合組吻合時間38.8±5.07min(30～50min),連續(xù)縫合組吻合時間27.0±7

5、.25min(20～40min);剖腹觀察吻合口均通暢且吻合處腸管無漏發(fā)生,間斷縫合組吻合口周長1.99±0.14cm,連續(xù)縫合組吻合口周長1.92±0.06cm;阻斷吻合口兩側(cè)注入美蘭鹽水測壓,間斷縫合組耐受壓力72.4±19.50cm水柱,連續(xù)縫合組耐受壓力90.8±6.38cm水柱,其中間斷縫合組1只吻合口存在黏膜外翻耐受壓力僅38cm水柱。采用t檢驗比較兩種縫合方法的吻合口徑(t=1.016,p=0.34,p＞0.05)和吻合口

6、耐受壓力(t=2.00,p=0.08,p＞0.05)無顯著差異;但連續(xù)縫合組的吻合時間比間斷縫合組的吻合時間明顯縮短(t=2.984,p=0.017,p＜0.05)。
　　 2臨床應(yīng)用:所有病兒均在腹腔鏡下明確病變、成功得到矯治,無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。11例先天性十二指腸梗阻中,6例十二指腸隔膜狹窄縱行切開其前壁部分切除隔膜后橫行縫合吻合,3例十二指腸閉鎖和2例環(huán)狀胰腺成功進行十二指腸菱形吻合術(shù);手術(shù)時間75～150min。20例

7、膽總管囊腫在術(shù)中造影指導(dǎo)下完成囊腫根治切除并肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),手術(shù)時間170～250min。無手術(shù)中并發(fā)癥和需要輸血者。除1例新生兒十二指腸隔膜切除術(shù)后第2天出現(xiàn)暫時性吻合口漏經(jīng)引流3天自愈外,30例術(shù)后3～6天開始進食、7～12天痊愈出院。隨訪中1例5月女嬰復(fù)合型膽總管囊腫術(shù)后1年發(fā)生吻合口狹窄再手術(shù),其余均無癥狀且生長發(fā)育正常,美容效果良好。
　　 結(jié)論:由動物實驗得出:(1)消化道單層縫合吻合時須防止吻合口