超聲測量胎兒小腦延髓池評價胎兒顱后窩畸形的研究.pdf

1、研究目的： 探討胎兒小腦延髓池的產前二維超聲測量對于評價胎兒顱后窩畸形的價值。 研究資料與方法： 本組研究資料來源于2003年12月至2004年12月在山東省立醫(yī)院就診要求進行產前超聲檢查的中晚期妊娠孕婦，共156例。孕婦年齡23～34歲，平均年齡28.87±4.13歲，孕14周～40周，平均27.64±6.18周，均為單胎妊娠。 使用的儀器為ALOKA公司的SSD5500型和GE公司的LOGIQ700型

2、彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣式探頭，探頭頻率為3.5MHz。 檢查時孕婦取仰臥位，常規(guī)探查胎兒頭部。首先顯示側腦室頂部平面，測量腦中線至側腦室的距離及中線至顱骨內緣(大腦半球)的距離，二者之比即為腦室率。再顯示丘腦橫斷面，測量雙頂徑。然后顯示小腦延髓池測量平面測量小腦延髓池的前后徑(APD)，即小腦蚓部后緣至枕骨內緣的最大距離，觀察兩側小腦半球及小腦蚓部的形態(tài)。按照產前超聲檢查與診斷規(guī)范，常規(guī)檢查胎兒各系統(tǒng)臟器有無異常，探查臍帶及

3、胎盤情況，測量羊水深度。數(shù)據(jù)測量三次，取平均值記錄。所有病例的檢查均由經驗豐富的超聲醫(yī)學專家完成。 首次檢查病例腦室率＜0.5。以胎兒小腦延髓池的APD≥10mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標準。對于胎兒小腦延髓池APD＜10mm的病例，以后常規(guī)進行超聲檢查；對于胎兒小腦延髓池APD≥10mm的病例進行攝片記錄，結合患者的意愿，建議患者進行磁共振檢查，或者以后每隔2～3周復查超聲動態(tài)觀察胎兒顱后窩積液的變化，同時注意觀察胎兒有無

4、其他異常情況出現(xiàn)。對超聲和磁共振檢查結果以及超聲復查結果進行觀察和分析。所有病例均觀察至引產、足月產或剖宮手術。 采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS11.0和簡明統(tǒng)計分析軟件CS10.1對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。胎兒小腦延髓池的APD與孕周的相關性應用Spearman等級相關分析。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義。 研究結果： 101例患者的胎兒小腦延髓池APD＜10mm，55例患者的胎兒小腦延髓池APD≥10mm，其中4

5、1例患者選擇接受每隔2～3周復查超聲，13例患者選擇進一步接受磁共振檢查。156例胎兒中，146例胎兒正常，2例為顱后窩以外胎兒畸形，2例為胎兒Dandy-Walker畸形，6例為胎兒腦積水。 對146例正常胎兒的小腦延髓池APD與孕周做Spearman等級相關分析，結果為正常胎兒小腦延髓池APD與孕周無顯著相關性(P＞0.05)。 55例小腦延髓池APD≥10mm的胎兒中，47例正常，占85.45％(47/55)；8例

6、異常，占14.55％(8/55)。以胎兒小腦延髓池APD≥10mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標準篩查胎兒顱后窩畸形，其靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為100％、67.81％、14.55％和100％。調整標準，分別以≥8mm和≥13mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標準分析本組資料。81例胎兒小腦延髓池APD≥8mm，其中正常73例，占90.12％(73/81)；異常8例，占9.88％(8/81)。以胎兒小腦延髓池APD≥8m

7、m作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標準篩查胎兒顱后窩畸形，其靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為100％、50％、9.88％和100％。30例胎兒小腦延髓池APD≥13mm，其中正常23例，占76.67％(23/30)；異常7例，占23.33％(7/30)。以胎兒小腦延髓池APD≥13mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標準篩查胎兒顱后窩畸形，其靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為87.50％、84.25％、23.33％和99.

8、19％。 結論： 本課題主要利用二維超聲對胎兒小腦延髓池進行了產前觀察。正常胎兒小腦延髓池前后徑與孕周無顯著相關性。產前超聲測量胎兒小腦延髓池對于發(fā)現(xiàn)胎兒顱后窩畸形有一定的價值，以胎兒小腦延髓池APD≥13mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標準來篩查胎兒顱后窩畸形比較適合。不應單純依據(jù)胎兒小腦延髓池的測值做出診斷，結合對腦室系統(tǒng)和小腦結構、小腦延髓池液性暗區(qū)的消長情況等的觀察對診斷才更有價值。對于超聲發(fā)現(xiàn)的小腦延髓池擴大的