TLR13和腸道菌群在柯薩奇病毒性心肌炎發(fā)病中的作用及其機(jī)制.pdf

1、病毒性心肌炎(Viral myocarditis,VMC)是一類(lèi)由病毒感染引起的以心肌局灶性或彌漫性炎癥為主要特征的臨床常見(jiàn)心血管系統(tǒng)疾病。VMC全球發(fā)病率估計(jì)在0.12-12％之間,近年來(lái)我國(guó)VMC發(fā)病率呈上升趨勢(shì),發(fā)病率約為5％-15％,已成為青少年猝死的主要原因之一。急性VMC患者起病隱秘性和缺乏治療手段,因此其真實(shí)發(fā)病率往往被低估。急性VMC還可遷延進(jìn)展為慢性心肌炎或致死性擴(kuò)張性心肌病(Dilated cardiomyopath

2、y,DCM)。VMC已成為影響人類(lèi)健康的一類(lèi)重要的心血管感染性疾病,然而迄今為止尚無(wú)有效的治療方法,根本原因在于VMC的發(fā)病機(jī)制尚未明確。因此,闡明VMC的發(fā)病機(jī)制具有重要的理論和實(shí)踐意義。
　　病毒感染是VMC發(fā)病的主要病因。腸道病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等都能誘發(fā)VMC,其中腸道病毒尤其是B3型柯薩奇病毒(Coxsackievirus B type3,CVB3)感染引起的VMC占腸道病毒感染誘發(fā)的心肌炎病人數(shù)一半以上。

3、CVB3為微小無(wú)衣殼正鏈RNA病毒,屬于小核糖核酸病毒科。CVB3經(jīng)糞口途徑感染食道和胃腸道之后,經(jīng)由柯薩奇-腺病毒受體(Coxsackie-adenovirus receptor,CAR)和輔助受體衰變加速因子(Decay accelerating factor,DAF)感染腸道,病毒入血后感染胰腺和心肌細(xì)胞,在感染的第7-10天誘導(dǎo)急性胰腺炎和急性心肌炎,并在感染一個(gè)月后可誘導(dǎo)慢性心肌炎。
　　病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期受到關(guān)

4、注:已知CVB3的裂解性復(fù)制直接破壞心肌細(xì)胞;CVB3還通過(guò)編碼Pro2A和衣殼蛋白VP2誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。研究報(bào)道VMC易感性不同的雌雄小鼠在病毒感染后第7天,心肌中的病毒載量相當(dāng)。此外,利用基因敲除小鼠(TLR3-/-,TRIF-/-,CD4-/-,MyD88-/-等)證明易感性不同的小鼠卻有著相似的心肌病毒載量,提示病毒復(fù)制在CVB3誘導(dǎo)的心肌炎發(fā)病中并非至關(guān)重要的因素。越來(lái)越多的研究結(jié)果表明,雖然 CVB3在感染早期可直接導(dǎo)致心

5、肌細(xì)胞壞死,但CVB3感染誘導(dǎo)的心肌局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥損傷是VMC發(fā)病的主要原因。心肌局部浸潤(rùn)的免疫細(xì)胞包括Th1、Th17淋巴細(xì)胞、M1型巨噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞,以巨噬細(xì)胞為主。上述免疫細(xì)胞分泌的炎癥細(xì)胞因子如IL-6、IL-17是主要的心肌炎炎癥相關(guān)細(xì)胞因子。我們實(shí)驗(yàn)室前期研究給VMC小鼠輸注Th2型細(xì)胞因子如IL-4和IL-13和M2型巨噬細(xì)胞或體內(nèi)誘導(dǎo)Th2型極化具有治療VMC的作用。
　　眾所周知,固有免疫是機(jī)體抗感

6、染過(guò)程中的第一道防線。近年來(lái),固有免疫越來(lái)越受到關(guān)注,因其在啟動(dòng)和調(diào)控后續(xù)適應(yīng)性免疫應(yīng)答格局起重要作用,并且固有免疫也不再是人們之前認(rèn)為的“非特異”免疫。固有免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和DC表面或胞內(nèi)的多種模式識(shí)別受體(PRRs)通過(guò)識(shí)別病原體特定的病原相關(guān)分子模式(PAMPs),激活固有免疫信號(hào)通路,啟動(dòng)促炎因子和I型干擾素分泌和抗原提呈相關(guān)分子(MHCII和B7)高表達(dá),因此固有免疫對(duì)特異性免疫應(yīng)答T、B淋巴細(xì)胞的活化不可或缺。而固有免疫一

7、旦失控往往導(dǎo)致各類(lèi)炎性疾病,如炎癥性腸病(IBD)和自身免疫病(SLE)。以往對(duì)VMC的研究重點(diǎn)大多放在適應(yīng)性免疫應(yīng)答,特別是Th1、Th17、Treg等在VMC發(fā)病中的作用及機(jī)制,而針對(duì)VMC固有免疫的研究較少。因此,本研究提出如下假設(shè):在炎癥性Th1/Th17應(yīng)答誘導(dǎo)之前,心臟局部的炎癥性固有免疫對(duì)于炎癥的誘導(dǎo)和放大、對(duì)于Th1/Th17應(yīng)答的激活發(fā)揮了關(guān)鍵的作用,經(jīng)心臟局部PRR信號(hào)通路激活的炎癥性固有免疫在VMC發(fā)病中扮演關(guān)鍵的

8、初始作用。研究CVB3感染早期在腸道和心臟局部激活的關(guān)鍵的模式識(shí)別受體,及其啟動(dòng)的促炎信號(hào)和炎癥效應(yīng)及抗病毒效應(yīng),進(jìn)而對(duì)炎性Th1/Th17細(xì)胞浸潤(rùn)至心肌組織造成免疫損傷的影響,對(duì)于闡明VMC的發(fā)病機(jī)制提出了創(chuàng)新性的思路。
　　過(guò)去的研究提示TLR3/TLR4/TLR7/8/9和MDA5都參與了抗CVB3的固有免疫的激活,其中TLR3激活上調(diào)的表達(dá)發(fā)揮了顯著的心肌炎保護(hù)作用而TLR4激活則加劇心肌炎癥和小鼠死亡,MDA5在VMC中

9、的作用仍存在爭(zhēng)議。除了上述PRRs,我們認(rèn)為應(yīng)全局性地動(dòng)態(tài)檢測(cè)CVB3感染后腸道和心臟局部所有TLRs和病毒識(shí)別RLRs的表達(dá)譜系改變,從中篩選出與VMC發(fā)病最為相關(guān)的PRR,進(jìn)行深入研究非常重要。由此,我們發(fā)現(xiàn)了過(guò)去未曾報(bào)道的新PRR---TLR13。TLR13是近年才發(fā)現(xiàn)的一類(lèi)表達(dá)于細(xì)胞內(nèi)體膜上的新型PRR,迄今為止其功能未完全闡明。2012年發(fā)現(xiàn)TLR13的天然配體是革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌23SrRNA上的一段保守序列;TLR13還

10、被報(bào)道參與對(duì)水皰口炎病毒(VSV)的識(shí)別。
　　為了深入研究固有免疫受體在CVB3感染早期在腸道和心臟局部的激活及其炎癥效應(yīng)對(duì)于病毒性心肌炎發(fā)病的關(guān)鍵作用,本研究中,我們通過(guò)CVB3感染雄性BALB/c小鼠建立的VMC小鼠模型,首先以實(shí)時(shí)定量PCR技術(shù)跟蹤分析了15種PRRs在CVB3感染過(guò)程中的表達(dá)變化,由此發(fā)現(xiàn)TLR13的表達(dá)最為顯著性地上調(diào)。在此基礎(chǔ)上,通過(guò)體內(nèi)外TLR13表達(dá)下調(diào),研究了TLR13在VMC發(fā)病中的關(guān)鍵作用,

11、并對(duì)其激活的抗病毒機(jī)制和炎癥機(jī)制進(jìn)行了深入研究。
　　此外,考慮到CVB3隸屬于腸道病毒屬,而腸道細(xì)菌格局可影響機(jī)體免疫系統(tǒng)及感染性疾病的發(fā)病。我們提出初步假設(shè):是否CVB3感染通過(guò)影響腸道正常菌群的格局發(fā)生改變,依次誘導(dǎo)胃腸道、腸系膜淋巴結(jié)和心肌局部的免疫反應(yīng),從而影響了病毒性心肌炎的發(fā)生。擬在VMC易感性不同的雌雄小鼠模型基礎(chǔ)上,首先用高通量測(cè)序方法分析了雌雄小鼠腸道菌群的多樣性及豐度差異,并通過(guò)灌服腸道液體的方法,初步探討了

12、腸道菌群改變對(duì)VMC致病的影響,該部分為次要研究和探索性研究,尚未形成明確的結(jié)論。
　　第一部分 CVB3誘導(dǎo)心肌炎急性期心肌組織PRRs動(dòng)態(tài)表達(dá)譜
　　一、CVB3致小鼠病毒性心肌炎模型的建立
　　以CVB3感染小鼠建立的VMC動(dòng)物模型與臨床VMC病患特征相似,主要的判斷指標(biāo)有生存率、體重減輕率、血清學(xué)、病理學(xué)等。以103TCID50的CVB3經(jīng)腹腔感染BALB/c雄小鼠,發(fā)現(xiàn)感染后第3天開(kāi)始小鼠體重明顯下降,感染第

13、7天體重下降率達(dá)20％;且7天小鼠死亡率為50％。從血清學(xué)指標(biāo)看,病毒感染后第7天小鼠血清中肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平顯著性升高。病理學(xué)指標(biāo)是VMC最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn),感染第7天的小鼠心臟石蠟切片H.E染色顯示:心臟組織中有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及大片心肌細(xì)胞壞死,而正常小鼠心肌細(xì)胞完整,無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。綜合上述指標(biāo),已成功建立了CVB3感染誘導(dǎo)的VMC小鼠模型。
　　二、VMC小鼠心臟組織PRRs表達(dá)譜的動(dòng)態(tài)改

14、變
　　為了尋找在VMC發(fā)病中可能起重要作用的PRRs,選擇了15種PRRs(TLR1,TLR2,TLR3,TLR4,TLR5,TLR6,TLR7,TLR8,TLR9,TLR11,TLR12,TLR13,RIG-I,MDA5,LGP2),在CVB3感染誘導(dǎo)的VMC小鼠模型中,以實(shí)時(shí)定量PCR分析這些PRRs的動(dòng)態(tài)表達(dá)變化,結(jié)果顯示:病毒感染后第4天,心臟組織中大部分PRRs表達(dá)顯著升高,至第7天,PRRs的表達(dá)均有所下調(diào)。其中以T

15、LR13在感染第4天的上調(diào)表達(dá)最為顯著(p<0.05),增幅近13倍。推測(cè)TLR13很可能被CVB3所激活,其介導(dǎo)的固有免疫炎癥參與了VMC的致病過(guò)程。
　　第二部分體內(nèi)下調(diào)TLR13表達(dá)對(duì)于CVB3誘導(dǎo)的VMC的作用
　　一、TLR13敲弱質(zhì)粒效率的體外、體內(nèi)驗(yàn)證
　　由于CVB3感染極顯著地上調(diào)TLR13的表達(dá),因此下調(diào)TLR13水平對(duì)研究其在VMC發(fā)病中的作用至關(guān)重要。為有效下調(diào)TLR13的表達(dá),設(shè)計(jì)了針對(duì)TLR

16、13的shRNA序列,將其連接入pLL3.7構(gòu)建了TLR13-ShRNA下調(diào)質(zhì)粒。用Lipofectamine2000將質(zhì)粒轉(zhuǎn)染入NIH-3T3細(xì)胞中,以實(shí)時(shí)定量PCR和Western Blot分析了TLR13的mRNA和蛋白水平表達(dá)。結(jié)果顯示該下調(diào)質(zhì)粒能顯著下調(diào)細(xì)胞中TLR13的表達(dá),體外下調(diào)效率達(dá)50％以上。為研究TLR13在VMC小鼠中的真實(shí)作用,需在體內(nèi)將小鼠心臟局部的TLR13水平下調(diào)。采用In vivo JET-PEI技術(shù)將

17、下調(diào)質(zhì)粒通過(guò)PEI以眼眶靜脈注射途徑注射入動(dòng)物體內(nèi),檢測(cè)基因表達(dá)干擾效果,發(fā)現(xiàn),給予下調(diào)質(zhì)粒第5天,心臟組織TLR13表達(dá)量已顯著降低90％以上,且下調(diào)效率能持續(xù)至第7天。
　　二、心臟局部下調(diào)TLR13水平對(duì)VMC炎癥的影響
　　為了研究TLR13在VMC發(fā)病中的作用,小鼠設(shè)立正常組(A組)、單獨(dú)感染CVB3組(B組)、空質(zhì)粒合并CVB3感染組(C組)以及TLR13下調(diào)合并CVB3感染組(D組),于-4天、0天給小鼠注射T

18、LR13下調(diào)質(zhì)粒二次,于0天感染CVB3病毒。結(jié)果顯示感染后7天,對(duì)照組小鼠心肌組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重,而TLR13下調(diào)組生存率顯著提高、體重保持不變、血清CK和CK-MB活性顯著下降,最重要的,心肌組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯改善,表明在心臟局部下調(diào)TLR13表達(dá)后可顯著緩解CVB3誘導(dǎo)的VMC小鼠心肌炎炎癥程度。
　　三、心臟局部TLR13下調(diào)對(duì)心臟病毒載量及心臟炎癥細(xì)胞因子的影響
　　為了研究TLR13下調(diào)對(duì)心肌組織病毒 RNA

19、載量及心肌細(xì)胞因子的影響,病毒感染第7天將小鼠處死。結(jié)果顯示與空質(zhì)粒組和對(duì)照組小鼠相比,TLR13下調(diào)組小鼠心臟病毒RNA載量顯著降低;心臟炎癥細(xì)胞因子水平較感染了CVB3的兩組對(duì)照小鼠顯著下降,其中Th1型細(xì)胞因子(IFN-γ、TNF-α)降幅達(dá)50％以上,表明體內(nèi)下調(diào)TLR13水平能顯著降低CVB3誘導(dǎo)的炎癥性Th1型應(yīng)答,并降低病毒復(fù)制水平,對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用。
　　四、心臟局部TLR13下調(diào)對(duì)心臟功能的影響
　　病毒感

20、染第7天,采用超聲診斷儀對(duì)小鼠心臟行超聲檢測(cè)。結(jié)果顯示,與正常小鼠相比,TLR13下調(diào)組心臟左心室收縮末期內(nèi)徑顯著增大,左室射血分?jǐn)?shù)及左室短軸縮短率數(shù)值均顯著降低,說(shuō)明病毒感染后VMC小鼠心臟收縮功能減退,而對(duì)照小鼠則出現(xiàn)一定的心臟擴(kuò)張顯現(xiàn)。提示體內(nèi)TLR13水平下調(diào)可降低CVB3誘導(dǎo)的病毒性心肌炎的后遺癥-擴(kuò)張性心臟病的可能。
　　第三部分 TLR13介導(dǎo)的炎癥固有免疫和抗病毒反應(yīng)在VMC發(fā)病中的分子機(jī)制探討
　　一、CV

21、B3刺激TLR13介導(dǎo)的NF-κB信號(hào)通路激活的炎癥效應(yīng)為了研究CVB3感染后TLR13在炎性反應(yīng)和抗病毒作用中的分子機(jī)制，我們選擇了支持CVB3復(fù)制的Hela細(xì)胞（天然缺陷TLR13），利用真核表達(dá)質(zhì)粒將TLR13過(guò)表達(dá)于人源Hela細(xì)胞株中。結(jié)果顯示，我們成功構(gòu)建了pTLR13真核表達(dá)質(zhì)粒，并在細(xì)胞中顯著表達(dá)。在轉(zhuǎn)染并高表達(dá)TLR13的Hela細(xì)胞中，轉(zhuǎn)染含有NF-κB啟動(dòng)子的熒光素酶報(bào)告質(zhì)粒，以CVB3病毒和TLR激動(dòng)劑ORN S

22、a19刺激后，檢測(cè)熒光素酶活性。結(jié)果顯示，以CVB3病毒感染過(guò)表達(dá)TLR13的Hela細(xì)胞后，NF-kB啟動(dòng)子活性比空質(zhì)粒轉(zhuǎn)染組活性顯著提高近50％，提示TLR13識(shí)別CVB3后可激活下游NF-κB信號(hào)通路。
　　二、CVB3刺激TLR13介導(dǎo)的IFN-β信號(hào)通路激活的抗病毒效應(yīng)在轉(zhuǎn)染并高表達(dá)TLR13的Hela細(xì)胞中，轉(zhuǎn)染含有IFN-β啟動(dòng)子的熒光素酶報(bào)告質(zhì)粒，以CVB3病毒和TLR激動(dòng)劑ORN Sa19刺激后，檢測(cè)熒光素酶活性

23、。結(jié)果顯示，以CVB3病毒感染過(guò)表達(dá)TLR13的Hela細(xì)胞后，IFN-β啟動(dòng)子活性比空質(zhì)粒轉(zhuǎn)染組活性顯著提高。同時(shí)我們?cè)谛募〖?xì)胞株HL-1中過(guò)表達(dá)TLR13，并感染標(biāo)記綠色熒光的CVB3-eGFP，感染24小時(shí)后，流式檢測(cè)病毒載量。與空質(zhì)粒組相比，TLR13過(guò)表達(dá)組中攜帶綠色熒光的HL-1細(xì)胞顯著減少，提示TLR13識(shí)別CVB3后可激活下游IFN-β信號(hào)通路，發(fā)揮抗病毒效應(yīng)。
　　第四部分 腸道菌群與雌雄小鼠VMC易感性差異的關(guān)

24、系的初步探究
　　一、CVB3感染后雌雄BALB/c小鼠心肌炎的差異以CVB3感染BALB/c雌雄小鼠，比較VMC發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)感染后第7天雄小鼠死亡率為50％，而雌小鼠死亡率僅為10％。從心臟病理看，雄小鼠心臟組織中有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和心肌細(xì)胞壞死，而雌小鼠僅有少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。從炎癥細(xì)胞因子水平看，病毒感染后第7天雄小鼠心肌Th1型促炎細(xì)胞因子（IFN-γ、TNF-）顯著高于雌小鼠（p<0.05），提示誘導(dǎo)Th1型免疫；而雌小鼠

25、Th2型細(xì)胞因子（IL-10、IL-13）水平顯著高于雄小鼠（p<0.05），提示誘導(dǎo)Th2型免疫。綜上所述，與雌小鼠相比，雄小鼠對(duì)CVB3易感，可誘導(dǎo)顯著的急性病毒性心肌炎，與其體內(nèi)誘導(dǎo)的Th1型免疫相關(guān)。
　　二、正常雌雄小鼠小腸組織中細(xì)胞因子本底表達(dá)的差異雌雄小鼠在感染CVB3后心臟炎癥細(xì)胞因子水平差異顯著，而腸道細(xì)胞因子表達(dá)無(wú)性別差異。為排除不同性別小鼠腸道本底細(xì)胞因子水平的影響，檢測(cè)正常雌雄小鼠腸道細(xì)胞因子的本底水平，發(fā)

26、現(xiàn)雌小鼠腸道細(xì)胞因子（IFN-γ、TNF-、IL-10、IL-13）的本底表達(dá)量均高于雄小鼠，特別是Th2型細(xì)胞因子水平顯著高于雄鼠（IL-10、IL-13），因腸道本底細(xì)胞因子水平與感染無(wú)關(guān)，而與腸道菌群和性別相關(guān)，推測(cè)雌雄小鼠對(duì)VMC易感性可能與腸道菌群調(diào)節(jié)的腸道細(xì)胞因子水平有一定關(guān)系。
　　三、正常雌雄小鼠腸道菌群譜系的差異腸道菌群不僅可阻止病原菌入侵腸道，還能與腸道免疫細(xì)胞相互作用影響機(jī)體免疫功能。推測(cè)正常雌雄小鼠的腸道細(xì)