根治性切除患者臨床療效的多因素分析.pdf

1、目的:本課題通過對行腎癌根治術的患者資料進行回顧性研究,利用Kaplan-Meier生存分析,二分類Logistic回歸模型,COX回歸模型等統計分析方法,探討行腎癌根治術患者預后的可能影響因素。對比研究行后腹腔鏡下腎癌根治術和行開放腎癌根治術的Ⅰ-Ⅱ期腎癌患者資料,分析其臨床療效,探討后腹腔鏡下腎癌根治術的優(yōu)勢。
　　方法:對2006年1月1日-2011年12月31日湘雅醫(yī)院泌尿外科收治的290例行腎癌根治術的患者進行術后隨訪,

2、并對隨訪得到的208例患者資料進行統計分析,對可能影響預后的因素,如患者的年齡、性別、血尿、腰痛、體檢發(fā)現腫瘤、病程、吸煙、肥胖、術前合并癥、腎腫瘤大小及位置、淋巴結轉移、組織學分型、臨床病理分期、術后治療、體重改變等作為分析因子進行統計分析。
　　通過比較后腹腔鏡手術組與開放手術組在患者年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤大小、臨床病理分期、組織學分型、手術時間、術中輸血例數、腸道恢復通氣時間、鎮(zhèn)痛時間、術后并發(fā)癥、術后住院時間、總費用、

3、復發(fā)例數、死亡例數的差異,研究后腹腔鏡。腎癌根治術與開放腎癌根治術的臨床療效。
　　結果:
　　1.腎癌根治術后腫瘤復發(fā)研究,x2檢驗(P＜0.05)結果顯示年齡、性別、血尿、體檢發(fā)現腫瘤、吸煙、臨床病理分期、淋巴結轉移是其影響因素。二分類Logistic回歸模型分析顯示年齡、血尿、吸煙、臨床病理分期、淋巴結轉移與腫瘤復發(fā)顯著相關。
　　2.腎癌根治術后患者生存率計算,Kaplan-Meier生存分析結果示3個月、6個

4、月、12個月、24個月、36個月、60個月及以上生存率分別為99.2％、98.5％、97.4％、94.1％、90.8％、86.8％。
　　3.腎癌根治術后患者生存率研究,單因素Log-rang檢驗篩選出年齡、血尿、體檢發(fā)現腫瘤、吸煙、腫瘤大小、臨床病理分期、淋巴結轉移是影響因素。進一步Cox模型分析,影響腎癌患者術后生存率的主要因素包括:年齡、血尿、吸煙、臨床病理分期、淋巴結轉移。
　　4.后腹腔鏡與開放腎癌根治手術療效比較

5、:后腹腔鏡與開放腎癌根治術在患者年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤大小、組織學類型等方面差異無統計學意義。后腹腔鏡組在及早恢復腸道通氣并進食,減少術后鎮(zhèn)痛時間,縮短術后住院時間等方面優(yōu)于開放手術,并且具有統計學意義。而在手術時間、術中輸血例數、術后并發(fā)癥發(fā)生率、總費用、腫瘤復發(fā)率、死亡率等方面雖然與開放性手術組有差異但無統計學意義。
　　結論:1、年齡,血尿,吸煙,臨床病理分期,淋巴結轉移是腎癌根治術后患者腫瘤復發(fā)和生存率的主要影響因素。