滋腎生血沖劑治療長(zhǎng)期血透患者腎性貧血的臨床觀察.pdf

1、目的：各種原因引起的慢性腎臟疾?。–KD）隨著腎功能的下降，都會(huì)出現(xiàn)貧血，因此腎性貧血（RA）并不是獨(dú)立的疾病。貧血可以出現(xiàn)在CKD的早期，到了CKD5期貧血?jiǎng)t是非常普遍的現(xiàn)象，尤其以長(zhǎng)期維持性血透患者更為多見(jiàn)。即使血液凈化技術(shù)可延長(zhǎng)患者的生命，但也不能明顯的改善貧血。近年來(lái)研究表明RA包括維持性血透患者貧血的主要原因?yàn)轶w內(nèi)促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏，因此最根本的治療措施是補(bǔ)充足夠的EPO。目前重組人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）的

2、替代治療對(duì)本病取得了確切療效，但rHuEPO自身存在的諸多副作用影響其療效及臨床應(yīng)用。與此同時(shí)中醫(yī)學(xué)的歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中積累了許多寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)，并留傳下一些行之有效的方劑。開(kāi)發(fā)研制高效、便捷的中成藥是現(xiàn)今中醫(yī)藥治療腎性貧血的主要研究方向，前景十分廣闊。
　　 滋腎生血沖劑是導(dǎo)師根據(jù)本病的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)而創(chuàng)立的，初步臨床觀察有明顯療效。本課題目的在于通過(guò)詳細(xì)、完整的臨床觀察來(lái)明確其療效，推測(cè)其可能的作用機(jī)理。
　　 方法

3、：將已經(jīng)被確診的60例腎性貧血的長(zhǎng)期血液透析患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。滋腎生血沖劑結(jié)合rHuEPO治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)治療組），rHuEPO治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），治療組給予滋腎生血沖劑口服1袋/次，3次/天。兩組患者均給予規(guī)律血液透析，2次/周、rHuEPO3000IU，皮下注射，2次/周。此外并補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及其它對(duì)癥及支持治療。使兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、病程及貧血程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P

4、>0.05），具有可比性，觀察時(shí)間均為8周。均在用藥前后對(duì)患者的中醫(yī)臨床癥狀進(jìn)行積分、對(duì)患者的體重、飲食、胃腸道癥狀，皮下脂肪和肌肉消耗程度這五方面進(jìn)行主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、對(duì)患者消化道功能紊亂而出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀進(jìn)行分級(jí)，最終對(duì)其做出療效評(píng)價(jià)和對(duì)比分析。均在用藥前后同時(shí)檢測(cè)兩組患者的內(nèi)源性人紅細(xì)胞生成素（Epo）、血紅蛋白（Hgb）、紅細(xì)胞壓積（HCt）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、殘余腎功能（RRF）、血清前白蛋白（PA）等

5、，并做出療效評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析
　　 結(jié)果：1、用藥8周后治療組與對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分均比用藥前明顯減少，但治療組的積分減少極其顯著（p<0.01），治療后兩組間比較有顯著性差異（p<0.01）。用藥8周后治療組與對(duì)照組惡心嘔吐分級(jí)（0度+輕度）的人數(shù)百分比較用藥前均有所降低，但治療組惡心嘔吐分級(jí)（0度+輕度）的人數(shù)百分比較對(duì)照組有顯著性差異。這些數(shù)據(jù)都說(shuō)明治療組

6、對(duì)改善消化功能紊亂方面效果顯著。治療組治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)主觀評(píng)分有非常顯著性的提高（p<0.01），對(duì)照組治療前后積分無(wú)明顯改變（p>0.05）。有表中可見(jiàn)治療組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。
　　 2、治療組與對(duì)照組用藥前Hgb、HCt水平間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。用藥8周后治療組與對(duì)照組Hgb、HCt同時(shí)較用藥前明顯上升（P<0.01），但兩組間有顯著性差異（P<0.01），治療組明顯高于對(duì)照組。表明滋

7、腎生血沖劑結(jié)合rHuEPO組改善貧血作用優(yōu)于rHuEPO治療組。由表可見(jiàn)對(duì)照組治療后BUN、Scr都較治療前有所下降，但和治療前比較無(wú)顯著性差異（p>0.05）；治療組治療后BUN、Scr較治療前下降明顯（p<0.01），和對(duì)照組比較有顯著性差異（p<0.01）；治療組和對(duì)照組RRF都有所下降，但對(duì)照組RRF較治療組下降明顯，兩組比較有顯著性差異（p<0.05）。說(shuō)明治療組在延緩長(zhǎng)期血透患者殘余腎功能進(jìn)展方面優(yōu)于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組用

8、藥前PA水平間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。用藥8周后對(duì)照組PA較用藥前無(wú)明顯變化（P>0.05），但治療組PA較用藥前明顯上升（P<0.05），治療組療效明顯高于對(duì)照組。表明滋腎生血沖劑結(jié)合rHuEPO組改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面優(yōu)于rHuEPO治療組。用藥前各組之間EPO水平無(wú)顯著性差異（P>0.05）。用藥8周后，對(duì)照組血清EPO水平較用藥前無(wú)明顯改善（P>0.05），治療組血清EPO水平較用藥前明顯升高。和對(duì)照組比較有顯著性差異（P<

9、0.01）。表明滋腎生血沖劑結(jié)合rHuEPO組可明顯提高血液中EPO含量
　　 結(jié)論：1、滋腎生血沖劑能明顯降低長(zhǎng)期血透患者的臨床癥狀、體征積分，改善患者的臨床癥狀，使患者的生活質(zhì)量明顯提高。2、滋腎生血沖劑能提高血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清EPO及血清前白蛋白水平。降低血尿素氮、血肌酐，改善患者的貧血及腎功能水平，延緩長(zhǎng)期血透患者的殘余腎功能的進(jìn)展。3、滋腎生血沖劑能夠提高血清前白蛋白水平，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；促進(jìn)內(nèi)源性人紅細(xì)胞