SARS患者股骨頭壞死進展及影響因素分析.pdf

1、目的：通過對北京地區(qū)醫(yī)務(wù)人員SARS患者隨訪，了解應(yīng)用激素后股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展狀況，通過隨訪觀察股骨頭壞死的影象學(xué)變化，觀察股骨頭壞死從發(fā)病進入Ⅰ進入Ⅲ期(塌陷)的特點和規(guī)律，根據(jù)對股骨頭壞死的分類，了解其早期塌陷危險因素。通過前瞻性分析雙側(cè)股骨頭壞死進展的影象學(xué)變化，對有一側(cè)股骨頭壞死塌陷者配對分析塌陷危險因素。 方法：2003年4月-6月發(fā)生SARS后，在北京市的SARS醫(yī)務(wù)人員患者共檢查539例，全部患者均在使用激素后開

2、始后2～6月行雙髖MRI檢查，X線攝片以及體格檢查等，檢出后定期行壞死關(guān)節(jié)的X線攝片及CT掃描，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等則及時拍片觀察。股骨頭壞死按照ARCO國際骨循環(huán)協(xié)會(AssociationResearchCirculationOsseous以下簡稱ARCO)分期。Ⅲ期做為觀察終點。手術(shù)患者從開始手術(shù)起排除隨訪范圍，本組進入ARCO-Ⅲ期后進行手術(shù)的納入隨訪范圍。統(tǒng)計學(xué)分析：由作者采用SPSS11.5軟件完成統(tǒng)計分析。顯著性水準取0.05

3、(P＜0.05). 結(jié)果：551例SARS醫(yī)務(wù)人員患者中，12例未用激素者未檢出骨壞死，539例應(yīng)用激素者檢出骨壞死176例(32.7％)，其中累及股骨頭為130例，股骨頭骨壞死發(fā)病率為24.1％。117例(203髖)股骨頭骨壞死患者得到持續(xù)隨訪，單側(cè)：31例，雙側(cè)：86例；男性44例，年齡21～62歲，女性73例，年齡23～56歲。從Ⅰ期進展到Ⅱ期的時間為3-18個月，平均8.7月；28例45髖在Ⅱ期時進行保頭手術(shù)(ARCO-

4、ⅡA5髖，ARCO-ⅡB8髖，ARCO-ⅡC32髖).剩余158髖，包括ⅡA31髖，ⅡB61髖，ⅡC66髖，自然塌陷28人33髖，目前進入Ⅲ期病例最短時間為6個月；其中來自ⅡB4髖，ⅡC29髖。 (1)病灶大小位置與塌陷：小病灶(ARCO-ⅠA/ⅡA，＜15％進展情況：全部31髖無塌陷，從Ⅰ期進展到Ⅱ期的時間為8.5±2.2月，3髖病灶縮小，1髖病灶消失，27髖病灶無變化。中等病灶61髖(ARCO-ⅠB/ⅡB，15-30％)進展

5、情況：從Ⅰ期進展到Ⅱ期的時間為9.9±2.4月，4髖病灶塌陷，其中負重面外側(cè)型塌陷3髖，中央型1髖：4髖病灶縮小，53髖病灶無變化。大病灶66髖(ARCO-ⅠC/ⅡC，＞30％)進展情況：從Ⅰ期進展到Ⅱ期的時間為7.3±2.8月。29髖病灶塌陷，負重面外側(cè)型塌陷27髖，中央型2髖，37髖病灶無變化。 (2)分析比較塌陷側(cè)與非塌陷側(cè)的影象學(xué)特點發(fā)現(xiàn)，塌陷髖MRI表現(xiàn)特點為MRI冠狀位病灶最大面積時T1低信號帶與軟骨下骨相交連線，是

6、壞死灶的最長軸或接近最長軸(定義為開放型)(91髖)塌陷21人30髖，其塌陷比例為31/91：而MRI冠狀位病灶最大面積時表現(xiàn)為T1低信號帶與軟骨下骨相交線明顯短于壞死灶的最長軸(定義為包含型)，(67髖)塌陷2髖，塌陷比例為2/67。 (3)我們采用了股骨頭冠狀面及水平面的CT分析。冠狀面規(guī)定股骨頭最大病灶面積及前后各一張(CT間距3mm)CT圖像進行分析。水平面規(guī)定股骨頭最大病灶面積及上下各一張(CT間距3mm)CT圖像進行

7、分析。若三張CT表現(xiàn)不一致，則以表現(xiàn)相同/相似多數(shù)為準。發(fā)現(xiàn)以下結(jié)果：(a)壞死灶形成硬化帶，并且軟骨下骨出現(xiàn)連續(xù)的“增厚”現(xiàn)象，22髖，無塌陷髖；(b)壞死灶硬化帶形成不明顯，4髖，塌陷4髖，塌陷髖病灶內(nèi)軟骨下骨正常星芒結(jié)構(gòu)部分/完全消失；(c)CT示壞死灶有硬化帶形成，并且軟骨下骨出現(xiàn)連續(xù)的“增厚”現(xiàn)象，9l髖，塌陷18髖，塌陷髖病灶內(nèi)正常星芒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)中斷；(d)有連續(xù)硬化帶形成但沒有延伸到軟骨下骨下者，17髖，塌陷5髖。有24髖(

8、包括6髖塌陷者)，沒有CT資料。 (4)7例小病灶(ARCO-ⅠA/ⅡA3髖，ARCO-ⅠB/ⅡB4髖)MRI出現(xiàn)了開放型向包含型轉(zhuǎn)化的趨勢，其CT表現(xiàn)為軟骨下骨增厚的現(xiàn)象。ⅡA1例1髖病灶幾乎消失。病灶完全位于骨骺內(nèi)。 (5)363例SARS醫(yī)務(wù)人員患者在初次普查未檢出骨壞死，無一例復(fù)查出現(xiàn)骨壞死。早期塌陷的危險因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，病灶大小，病灶的位置，kerboul角，CT變化，分別進行了分層，采用95

9、％可信區(qū)間。早期塌陷的危險因素為大病灶(壞死面積大于30％)其P值=0.004，RR值=0.011；病灶的位置一外側(cè)型，P值=0.016，RR值=0.171；MRIT1的曲線形態(tài)一開放型，P值=0.016，RR值=0.124；kerboul角大于230度，P值=0.016，RR值=52。Logistic回歸分析結(jié)果顯示患者的預(yù)后與病灶大小、位置、MRIT1的曲線形態(tài)、kerboul角大小有關(guān)。而性別、年齡、有無骨髓水腫、壞死灶是否影響骺

10、板，CT變化等無統(tǒng)計學(xué)意義。 (6)86例雙側(cè)股骨頭骨壞死患者73例得到連續(xù)隨訪。73例146髖中塌陷27髖，24髖為ARCO-ⅡC進展，3髖為ARCO-ⅡB進展：負重面外側(cè)型(49髖)塌陷23髖，負重面中央型(61髖)塌陷4髖，負重面內(nèi)側(cè)型(36髖)無塌陷；相似的壞死面積塌陷側(cè)與未塌陷側(cè)比較，不同的位置、T1低信號帶形態(tài)、軟骨下骨有否增厚現(xiàn)象有顯著性意義。 結(jié)論：短期激素沖擊治療發(fā)生股骨頭骨壞死，不同時進入Ⅱ期；可9個