糖尿病黃斑水腫的形態(tài)學與治療研究.pdf

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者常見的一種眼部微血管并發(fā)癥，糖尿病黃斑水腫(DME)是DR最常見的表現(xiàn)形式之一。它是引起20-74歲人群視力受損的主要原因。在我國，糖尿病的患病率已高達5﹪。糖尿病在引起的視力喪失降低了患者生存質量的同時，也給社會造成了極大的經(jīng)濟負擔。糖尿病造成視力損害的主要原因是黃斑水腫。雖然人們認識到糖尿病黃斑水腫的危害，也對于其治療進行了不斷的探索，但是目前尚無十分理想的治療方法。目前的治療方法主要是激光光凝、

2、玻璃體腔內注藥和玻璃體手術。近幾年，部分學者開始試用玻璃體腔內注射VEGF的抑制劑(Bevacizumab)治療DME，也取得了很好的療效。在臨床檢查方面，越來越多的學者開始傾向于應用光學相干斷層掃描(OCT)來評價黃斑水腫及治療的效果。OCT檢查可以從形態(tài)學上客觀的了解黃斑水腫，評價水腫的變化，對于DME的治療有一定的指導意義。 本研究的第一部分研究DME患者OCT圖像的形態(tài)學特點和分型，并探索其與患者視力的關系；第二部分，遵

3、循循證醫(yī)學的原則，采用Meta分析對DME的三種治療方式進行客觀的系統(tǒng)評價，期望得出較為明確的結論，以指導臨床決策；第三部分，初步觀察玻璃體腔內注射Bevacizumab對于DME的療效和安全性。 第一部分糖尿病黃斑水腫的形態(tài)學研究 目的： 研究糖尿病黃斑水腫患者的OCT圖像的形態(tài)學特點，并觀察糖尿病黃斑水腫程度和視力的相關性。 方法： 回顧性分析2006年在中山眼科中心確診為糖尿病黃斑水腫并行光

4、學相干斷層掃描(OCT)的患者109例共187只眼，以黃斑中心凹為中心做放射性的視網(wǎng)膜掃描，得到客觀的黃斑水腫的OCT圖像和各個分區(qū)的視網(wǎng)膜厚度。分析DME的形態(tài)學特點；并采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學的分析。 結果： 共有109例患者187眼納入研究，患者的平均年齡為62.27±11.13歲，平均病程為92±65.47月。DME可分為六種基本類型：(1)僅中心凹旁視網(wǎng)膜增厚；(2)彌漫性視網(wǎng)膜水腫；(3)黃斑囊樣水腫；

5、(4)視網(wǎng)膜脫離；(5)后極部玻璃體牽拉，中心凹厚度正常，中心凹旁視網(wǎng)膜增厚；(6)后極部玻璃體牽拉伴視網(wǎng)膜增厚。彌漫性視網(wǎng)膜水腫最多見，占55.08﹪。187眼的平均Snellen視力為0.44±0.32，平均LogMAR視力為0.49±0.38，平均黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為295.57±189.43μm，IogMAR視力與黃斑中心凹厚度的相關系數(shù)為0.792(P=0.000)。同時進行前置鏡檢查的患者中，僅黃斑中心凹反光消失的患者，O

6、CT掃描均顯示輕度黃斑水腫。 結論： 糖尿病黃斑水腫有六種基本的類型；黃斑中心凹的視網(wǎng)膜厚度與視力高度相關；OCT檢查可以發(fā)現(xiàn)亞臨床的黃斑水腫。 第二部分：糖尿病黃斑水腫不同治療方法的Meta分析 目的： 評價DME不同治療方法的療效。 方法： 采用Meta分析的方法，在PUBMED、EMBASE、CCRCT、CBMDISC、CNKI、VIP等多個數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的檢索激光光凝術、玻璃體

7、腔內注藥術和玻璃體切除術治療DME的論文。由兩人獨立進行論文篩選和提取資料，視力統(tǒng)一換算為對數(shù)視力(LogMAR視力)，采用SPSg和Reviewer manager軟件進行統(tǒng)計學分析，首先進行異質性檢驗，然后進行效應尺度的加權合并，最后計算失效安全數(shù)N<,fs>。 結果： 總共有51篇論文納入研究，其中視網(wǎng)膜激光光凝視治療DME8篇，玻璃體腔內注射曲安奈德治療DME20篇，玻璃體切除治療DME23篇。視網(wǎng)膜激光光凝治療

8、DME，18﹪的患者視力提高，68﹪視力不變，14﹪視力下降；83﹪的患者黃斑水腫消退。光凝后視力較光凝前無明顯的變化。玻璃體腔內注射曲安奈德治療DME，45﹪的患者視力提高，47﹪視力不變，8﹪視力下降；82﹪的患者黃斑水腫消退。注藥后視力較注藥前明顯提高，平均提高0.23；注藥后視網(wǎng)膜黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度顯著降低，平均降低249.17μm。玻璃體切除治療DME，術后55﹪的患者視力提高，34﹪視力不變，11﹪視力下降；80﹪的患

9、者黃斑水腫消退。術后視力較術前明顯提高，平均提高0.13；術后視網(wǎng)膜中心凹神經(jīng)上皮層厚度顯著降低，平均降低243.80μm。比較糖尿病黃斑水腫三種不同的治療方法術后黃斑水腫的緩解率， 3種治療方法之間沒有顯著性差異(P=0.781)。比較糖尿病黃斑水腫三種不同的治療方法術后視力提高的比率，三種治療方法之間存在顯著性差異，玻璃體切除和玻璃體腔內注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫視力提高的比率明顯高于視網(wǎng)膜激光光凝術(P=0.006)。

10、 結論： 激光光凝、玻璃體腔內注射曲安奈德、玻璃體切除都可以有效的緩解DME，玻璃體腔內注射曲安奈德和玻璃體切除更有助于DME患者視力恢復。 第三部分玻璃體腔內注射avastin治療糖尿病黃斑水腫的初步觀察 目的： 初步觀察玻璃體腔內注射avastin對于糖尿病黃斑水腫的作用和安全性。 方法： 12例(12只眼)糖尿病黃斑水腫患者，術前經(jīng)眼底散瞳檢查、熒光素眼底血管造影(FFA)和光學想干

11、斷層掃描(OCT)檢查確診，術前Snellen視力為0.01～0.5。玻璃體腔內注射avastin1.25mg(25mg/mL)，隨訪時間至少1個月。術前、術后觀察患者的視力、眼壓，光學相干斷層掃描評價中心凹厚度。 結果： 隨訪至1個月，12例病人中，4例病人視力較術前有明顯的提高，7例患者的視力較術前沒有明顯的變化，1例患者的視力下降。光學相干斷層掃描測量中心凹視網(wǎng)膜厚度，10例患者黃斑水腫程度較術前明顯減輕。眼內注藥