重慶市西部新城空腹血糖受損體檢人群干預研究.pdf

1、研究背景：
　　全球范圍內，世界衛(wèi)生組織1997年報告指出全球糖尿病確診患者1.35億人，預測2025年將攀升至2.99億，2010年《中國居民營養(yǎng)狀況調查》發(fā)現，我國居民人群中估計糖尿病(DM)現患人數約為4000萬，可見糖尿病已經成為了一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題?？崭寡鞘軗p(IFG)人群作為糖尿病的前期危險人群和糖尿病人群過渡階段中間狀態(tài)，后期轉歸主要包括血糖正常;維持在空腹血糖受損狀態(tài);或者轉為糖尿病患者三種健康后果。多個

2、國家調查數據顯示IFG轉變?yōu)樘悄虿〉娜巳杭s為21.16-61.13％。因此可以認為空腹血糖受損人群面臨著發(fā)展為糖尿病患者的高危風險，其健康后果較為嚴重。有研究表明，以體檢人群為研究對象的健康干預在減少糖尿病發(fā)生上取得一定的效果。然而，當前我國關于體檢人群的研究主要是分析空腹血糖受損的影響因素、造成的健康危害以及預防方法的理論探討，對空腹血糖受損健康體檢人群干預研究不多。本研究是以體檢中心為研究現場，以重慶市西部新城體檢人群較多的重慶醫(yī)科

3、大學附屬大學城醫(yī)院體檢中心健康體檢人群為研究對象，采取平行對照試驗，分析空腹血糖受損體檢人群流行病學特征，評估干預措施的干預效果，初步建立一套適合我國國情的空腹血糖受損體檢人群干預措施。
　　對象和方法：
　　本研究為兩組平行對照試驗，以重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院體檢中心為研究現場。采取整群抽樣的方法，抽取8個體檢單位人群作為研究對象。通過抽簽法將單位分別分入的干預組和對照組。2013年對抽中單位所有體檢人群作為研究對象進行

4、基線調查。隨后，干預組體檢人群接受健康教育和生活行為方式干預，對照組進行常規(guī)管理，干預時間為1年。所有干預措施由經過培訓的醫(yī)護人員進行。干預分為兩個層次進行，第層次為糖尿病防治知識健康教育、生活行為宣教，為期9個月。第二層次，通過電話隨訪方式開展定期強化干預，強化糖尿病風險人群干預措施的實施。所有研究對象進行末次調查。測量的指標包括:一般情況:性別、年齡、婚姻狀況、收入、文化程度等;體檢指標:身高、體重、BMI、空腹血糖、血壓、總膽固醇

5、、甘油三酯、LDL-C，HDL-C;行為習慣:吸煙、飲酒、蔬菜水果攝入、運動情況等。
　　結果：
　　基線研究納入對象1267人，平均年齡（42.62±12.38）歲，男、女性分別為350、917人，分別占27.63％、占72.37％?；€調查中體檢人群空腹血糖受損發(fā)生率為28.47％(1423/4998)。其中，空腹血糖受損人群的平均血糖水平為（5.96±0.30）mmol/L。女性空腹血糖平均值高于男性，隨著年齡增加空腹

6、血糖值也呈現上升的趨勢(p＜0.05)，對照組與干預組間空腹血糖差異沒有統(tǒng)計學意義(t=1.775，P=0.076)。
　　干預1年后，納入分析1027人，其中干預組533人，對照組494人。校正相關影響因素后，干預組空腹血糖的平均水平較基線分別降低0.40mmol/L(95％ CI:-0.48，-0.18)，而對照組升高了0.08mmol/L(95％ CI:-0.13，0.07)，干預組下降幅度大于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意

7、義;常規(guī)體檢指標尿酸、SBP、DBP、總膽固醇、BMI在干預組均分別下降34.88mmol/L（95％ CI:-39.23，-26.53）、10.64mmHg(95％CI:7.24,-4.85)、2.90mmHg(95％ CI:-4.45,-2.61)、0.32mmol/L(95％ CI:-0.42,-0.24)和0.50 kg/m2(95％ CI:-0.65，-0.44)，而對照組SBP、DBP、BMI均分別上升11.02mmHg(9

8、5％ CI:5.09,7.30)、2.84mmHg(95％ CI:2.18,3.76),0.57kg/m2(95％ CI:0.32,0.49),尿酸、總膽固醇下降1.42mmol/L(95％ CI:-7.36，9.82)，0.08mmol/L(95％ CI:-0.13，-0.02)，除了LDL-C，HDL-C和甘油三酯外，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。
　　干預實施1年后，校正相關影響因素后，生活行為方式干預效果評價中發(fā)現，除了吸煙和

9、飲酒不良生活行為外，低油、限鹽飲食、規(guī)律攝入蔬菜，水果和適量運動在干預組的發(fā)生率均高于對照組(p＜0.05)。
　　干預結束后，空腹血糖受損體檢人群中發(fā)生糖尿病狀態(tài)者73人，發(fā)病概率為0.071/人年，干預組新發(fā)糖尿病狀態(tài)者（0.041/人年）低于對照組（0.103/人年），控制相關影響因素分析，校正后HR=0.36，95％CI為0.15～0.83，P=0.002）。
　　結論：
　　(1)健康干預可以降低體檢IFG人