手術部位感染相關因素研究.pdf

1、目的：(1)對部分手術部位感染相關因素予以研究，為日后提出和推行科學有效預防手術部位感染的干預措施提供理論及循證依據；
　　 (2)獲取某院手術部位感染相關因素詳實的本底數據，為日后該院防控手術部位感染，推行各項防控措施提出循證依據。
　　 方法：
　　 本次研究的方法包括疾病監(jiān)測數據的描述性研究和1：2配對的病例對照研究方法。疾病監(jiān)測共監(jiān)測某三甲醫(yī)院2008年5月-2009年5月手術病例5702例，按照日常疾病

2、監(jiān)測方式予以監(jiān)測；病例對照研究分病例組和對照組，均來自于疾病監(jiān)測的同期手術病例。病例組為96例手術部位感染病例，對照組為192例未發(fā)生手術部位感染的手術病例。病例對照研究采用設計統(tǒng)一的調查表，培訓調查人員、回顧性調查等方法予以調查。分別從患者基本情況、患者因素、手術因素、圍手術期抗菌藥物預防性使用情況以及病原學五個方面與手術部位感染的相關性予以了研究。
　　 結果：
　　 通過對整理后的資料進行描述性分析、單因素分析以及

3、1：2配比條件logistic多因素回歸分析，主要結果如下；
　　 (1)共監(jiān)測手術病例5702例，發(fā)生手術部位感染108例，全院手術部位感染發(fā)生率為1.894％。其中清潔手術手術部位感染率為0.538％，清潔-污染和污染手術手術部位感染發(fā)生率為2.495％，嚴重污染-感染手術手術部位感染發(fā)生率為6.145％。
　　 (2)病例對照單因素分析顯示，術前白細胞(X2=8.318，P=0.016)、術前紅細胞(X2=9.24

4、2，P=0.010)、手術科室(X2=10.076，P=0.018)、手術切口等級( X2=17.039，P=0.001)、ASA評分(X2=19.906，P<0.001)、手術切口長度(X2=12.899，P=0.024)、放置引流管(X2=4.344，P=0.037)、創(chuàng)傷手術(X2=5.219，P=0.022)、手術持續(xù)時間(X2=24.227，P<0.001)、手術季節(jié)(X2=11，718，P=0.008)，是否失血( X2=1

5、1.852，P<0.001)、失血量(X2=30.619，P<0.001)、輸血量(X2=16.675，P<0.001)、圍手術期預防性使用抗菌藥物種數(X2=97.011，P<0.001)、圍手術期預防性使用抗菌藥物的聯用數(X2=40.628，P<0.001)、使用類別數(X2=88.691，P<0.001)、圍手術期抗菌藥物選用合理性(X2=64.817，P<0.001)、圍手術期抗菌藥物用法用量合理性(X2=62.001，P<0

6、.001)、術前0.5-2小時使用抗菌藥物(X2=4.402，P=0.036)、術后預防性使用抗菌藥物持續(xù)時間( X2=38.552，P<0.001)共20個因素與手術部位感染相關，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 (3)分組因素的病例對照1：2配比條件Logistic多因素回歸分析顯示：術前WBC(X2=5.653，P=0.017)、術前RBC(X2=5.893，P=0.015)、手術切口等級(X2=5.911，P=0.015)、AS

7、A評分(X2=5.942，P=0.015)、失血量(X2=10.319，P=0.001)、抗菌藥物使用種數(Xz=19.872，P<0.001)、抗菌藥物選用合理性(X2=6，398，P=0.011)、抗菌藥物用法用量合理性(X2=14.735，P<0.001)共8個因素為與手術部位感染的發(fā)生有統(tǒng)計學意義的因素?？偟囊蛩氐亩嘁蛩胤治鼋Y果顯示：手術持續(xù)時間(OR=3.173，X2=7.284，P=0.007)、圍手術期抗菌藥物預防性使用種

8、數(OR=5.285，X2=13.964，P<0.001)、預防性使用抗菌藥物選用合理性(OR=0.162，X2=6.472，P=0.011)以及抗菌藥物劑量及用法的合理性(OR=0.048，X2=12.271，P<0.001)為與手術部位感染的發(fā)生有統(tǒng)計學意義的因素。
　　 (4)96例手術部位感染病例共檢出菌株113株，檢出率90.909％；其中檢出G+菌34株，占30.088％，G-菌78株，占69.027％，真菌1株，占

9、0.885％。手術部位感染最常見病原菌是腸桿菌科細菌(主要為大腸埃希菌和陰溝腸桿菌)，占50.442％；其次為葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)，占20.354％。最常見病原菌前五位為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌。
　　 結論：
　　 本研究對某三級甲等醫(yī)院2008年5月-2009年5月的所有手術部位感染病例進行了病例對照的研究，研究內容主要包括各種與手術部位感染的相關

10、因素。采用了1:2配對的多因素logistic回歸分析，通過統(tǒng)計分析，得出以下結論：
　　 (1)手術部位感染發(fā)生的一般情況與文獻報道一致，但發(fā)病水平有所降低。說明隨著醫(yī)院感染管理各項工作的加強，醫(yī)院感染發(fā)病率總體呈現下降趨勢，包括手術部位感染的發(fā)病。
　　 (2)患者術前WBC的含量、術前RBC的含量、手術切口污染程度、手術過程失血量、手術持續(xù)時間、患者術前ASA麻醉評分、圍手術期抗菌藥物使用種數、圍手術期抗菌藥物選用