《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉刺法研究.pdf

1、本文從與補(bǔ)瀉密切相關(guān)的“虛實(shí)”入手。發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“虛實(shí)”的核心理論只有一個(gè)，那便是“有者為實(shí)，無(wú)者為虛”，而并非以往公認(rèn)的“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。后者僅限于對(duì)外邪致病的解釋，并不全面，但與前者并無(wú)矛盾，應(yīng)屬于“虛實(shí)”的下位概念?！　”疚目疾炝恕秲?nèi)經(jīng)》中的補(bǔ)瀉針具九針。后世論及針刺補(bǔ)瀉，多囿于毫針補(bǔ)瀉手法。有學(xué)者認(rèn)為，針刺補(bǔ)瀉法的形成應(yīng)在金屬毫針出現(xiàn)并廣泛運(yùn)用于針灸臨床之后。然而《內(nèi)經(jīng)》許多篇章均強(qiáng)調(diào)九針在針刺補(bǔ)瀉的應(yīng)用。顯然針刺補(bǔ)

2、瀉絕非特指毫針，而是九針皆可施補(bǔ)瀉，補(bǔ)瀉刺法的形成應(yīng)是在“九針”盛行的《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期。九針的形狀各異，可以適用于不同的補(bǔ)瀉需要，臨床應(yīng)用則根據(jù)病的深淺大小及病邪的性質(zhì)選擇相應(yīng)的針具。按補(bǔ)瀉用途可將九針分為三類。一類用于刺“微病”，雖刺瀉邪氣，但不以補(bǔ)瀉論之。如圓針和鍉針。第二類為瀉邪實(shí)者。包括瀉皮氣的镵針，瀉膿血的鈹針、瀉血的鋒針、瀉水的大針。第三類為可補(bǔ)可瀉者，如圓利針、毫針、長(zhǎng)針。分析可用于補(bǔ)法的針具共同的特征便是可以久留針。留針可使

3、經(jīng)氣匯聚，從而達(dá)到補(bǔ)虛的目的?！　【裴樦行螤詈凸τ萌菀装l(fā)生混淆的便是圓利針和毫針，圓利針之形“大如氂”，多用于重癥急癥的回陽(yáng)，病位較局限；而毫針之形如“蚊虻喙”，主要用于緩癥的通經(jīng)散寒，病位不定?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》中記載的圓利針和毫針在形狀和功用上均有差別，而并非如后世學(xué)者所言“形狀及適應(yīng)病癥都相近”。后世由于將圓利針針形“大如氂”的“氂”錯(cuò)誤地理解為牦牛毛，從而掩蓋了其真正含義“牦牛尾”，認(rèn)為圓利針與毫針相近。故多以毫針代替圓利針，這是非

4、常錯(cuò)誤的。對(duì)圓利針和毫針的差別使用，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代醫(yī)生對(duì)疾病觀察之細(xì)致，對(duì)針具使用之精確。因此《內(nèi)經(jīng)》“九針”有著較高的臨床價(jià)值，同時(shí)對(duì)于我們正確理解《內(nèi)經(jīng)》的針刺補(bǔ)瀉理論有著很大的幫助，值得進(jìn)一步研究和發(fā)掘除選擇正確的針具，還需根據(jù)病位病情等因素選擇相應(yīng)的刺法方可獲得預(yù)期的補(bǔ)瀉效果。對(duì)于與補(bǔ)瀉相關(guān)的刺法的研究主要集中于《靈樞·官針》和《素問·刺法論》，以及不同篇章的毫針補(bǔ)瀉刺法。《靈樞·官針》所載刺法雖不言補(bǔ)瀉，主要針對(duì)病位、病形

5、、病情而有別，但臨床需在“虛實(shí)”理論的指導(dǎo)下結(jié)合不同針具而應(yīng)用。因此《官針》刺法也是針刺補(bǔ)瀉的組成部分之一。　 《素問·調(diào)經(jīng)論》將人體所有虛實(shí)統(tǒng)于五臟之虛實(shí)。對(duì)五臟之有余不足，多以刺脈法，有刺絡(luò)者，有刺經(jīng)者，但均應(yīng)為今日之靜脈，所刺靜脈的大小、位置因病而異。瀉法多以刺血法，補(bǔ)法亦多刺在脈上，應(yīng)屬較為早期的補(bǔ)瀉刺法。　　綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉刺法理論是建立在虛實(shí)理論、針具理論、刺法理論三大基石之上的一個(gè)完整的體系。臨床治療，則是根據(jù)疾

6、病不同發(fā)展階段的“虛實(shí)”特點(diǎn)，結(jié)合病位、病形等因素，選擇九針中相應(yīng)的針具施行不同的刺法以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的?！　」P者考察了“迎隨”、“徐疾”、“呼吸”、“開闔”在《內(nèi)經(jīng)》及后世的應(yīng)用。　　“迎隨”應(yīng)用于針刺補(bǔ)瀉始見于《靈樞·九針十二原》，后人多以逆順經(jīng)脈針刺而言之，然而筆者研究發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中的“迎隨”所描述的并非補(bǔ)瀉操作方法，而是補(bǔ)瀉法則。瀉法當(dāng)在邪至之前“迎”而奪其路；補(bǔ)法當(dāng)在邪去之后“隨”而濟(jì)其虛。究其本質(zhì)應(yīng)是對(duì)補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)的強(qiáng)調(diào)。

7、由于邪氣與經(jīng)脈氣血相合，故需從經(jīng)氣祛除邪氣。知經(jīng)脈氣血之流行，方可知邪氣之往來(lái)，因此補(bǔ)瀉之“迎隨”與經(jīng)脈循行方向有著密切的關(guān)系?！　≈痢峨y經(jīng)》迎隨主要包括兩種含義，一為順逆經(jīng)脈，二為補(bǔ)母瀉子。前者成為逆順經(jīng)脈而刺的“迎隨”補(bǔ)瀉法的理論依據(jù)，后世多從之。但早期未明言操作方法，自《針灸聚英》才明確了針頭方向之逆順。因“補(bǔ)母瀉子迎隨補(bǔ)瀉法”實(shí)質(zhì)為穴法，而大多數(shù)人均將“迎隨”理解為刺法，故后世多不再將其納入“迎隨”范疇，僅有《針經(jīng)指南》仍將其

8、列入“迎隨補(bǔ)瀉”?！　〈送忾惷鲝V從順逆經(jīng)脈迎隨法中衍生出針刺深淺生成數(shù)迎隨補(bǔ)瀉法，高武則提出了“十二經(jīng)脈子午流注迎隨補(bǔ)瀉法”，而楊繼洲以“提按”針釋“迎隨”，此解雖屬楊氏之創(chuàng)見，但其理解尚有欠妥之處，復(fù)雜的操作方法亦有待商榷。 “徐疾”在《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉刺法中所描述的對(duì)象有三種。一是脈象的徐疾，脈疾為實(shí)，脈徐為虛。二是留針時(shí)間的長(zhǎng)短，瀉法留針時(shí)間短，為“疾出”；補(bǔ)法留針時(shí)間長(zhǎng)，為“徐出”。三是出針的快慢，補(bǔ)則疾出針，瀉則徐出針。其

9、各自含義的判別應(yīng)與上下文相參?！秲?nèi)經(jīng)》記載的“徐疾”出針，沒有一處是“徐”、“疾”同時(shí)出現(xiàn)的，不似“呼吸”常常成對(duì)出現(xiàn)于補(bǔ)瀉法中，或許可以理解為這一環(huán)節(jié)在補(bǔ)瀉操作中并非不可或缺。　　根據(jù)《九針十二原》文章的層次，“徐而疾則實(shí)，言徐內(nèi)而疾”出現(xiàn)段落上下文的內(nèi)容，以及《內(nèi)經(jīng)》中“徐疾”的用法，分析此句“徐疾”應(yīng)是脈象，而不是針法。《小針解》對(duì)其的解釋，若以脈象分析，其理可通。但由于缺乏足夠的佐證，尚無(wú)法下定論?！夺樈狻菲靶斐鲠槨薄ⅰ凹渤?/p>

10、針”應(yīng)依王冰之解，作留針之義，此種解釋與“徐疾”在《素問》中的用法一致。因此《針解》之解雖離《九針十二原》的原義甚遠(yuǎn)，但此解是來(lái)自于當(dāng)時(shí)的實(shí)踐應(yīng)用的，醫(yī)理、文理皆通，對(duì)于我們考察《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉刺法同樣有著重要價(jià)值。由此可見就“徐疾”而言，《內(nèi)經(jīng)》中的應(yīng)用并無(wú)矛盾之處，只是含義有所不同而已?！　『笫馈靶旒病痹谘a(bǔ)瀉中的應(yīng)用，大部分還是以出針之快慢論之，補(bǔ)法疾出針，瀉法徐出針，可謂是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉出針之法的繼承。亦有醫(yī)家依從于《針解》篇“徐疾

11、”的解釋，再補(bǔ)瀉操作中多直接引錄其原句。雖無(wú)對(duì)原句的解釋，但根據(jù)“徐出針”與“疾出針”出現(xiàn)的位置，分析其含義為出針?biāo)俣鹊目炻?，而不是留針時(shí)間之長(zhǎng)短。因此與《內(nèi)經(jīng)》用法相悖。　　還有對(duì)出針有徐疾之分提出質(zhì)疑的，認(rèn)為出針貴緩，否則容易出血。代表著作是《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》。在對(duì)出針快慢的問題上，高武認(rèn)為對(duì)于平常的補(bǔ)瀉應(yīng)遵從《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》慢出針的方法，若需大瀉，如瀉血法，就需要快出針，這種分析與臨床實(shí)際應(yīng)用相符?！　钍峡吹搅藘煞N解釋中“徐疾”含義的

12、不同，認(rèn)為二者皆通，但仍將其局限在“出針入針”之法。“一解作緩急之義，一解作久速之義”，看似有異，實(shí)則對(duì)“緩急”和“久速”還是語(yǔ)焉不詳?！　【C上可見無(wú)論《內(nèi)經(jīng)》，還是后世醫(yī)著，在補(bǔ)瀉具體操作中，幾乎沒有見到將“徐疾”用于進(jìn)針環(huán)節(jié)的。因此當(dāng)代教科書中，將“徐疾補(bǔ)瀉”解釋為徐進(jìn)針疾出針為補(bǔ)、疾進(jìn)針徐出針為瀉，還有待商榷。對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“徐疾”所描述對(duì)象變化的忽略，造成了后世對(duì)其理解的偏差。因此筆者認(rèn)為對(duì)詞語(yǔ)描述對(duì)象的考察應(yīng)作為研究《內(nèi)經(jīng)》的

13、重要方法之一，其手段有二。其一，通過對(duì)詞語(yǔ)陳述方式的分析，判斷其描述對(duì)象。其二，對(duì)中其他篇章同一詞匯的用法進(jìn)行綜合考察，總結(jié)歸納其用法。二者當(dāng)結(jié)合而用?！　⊙a(bǔ)瀉配合呼吸之法源于《素問》。其核心內(nèi)容為“補(bǔ)法，呼氣納針、吸氣出針；瀉法，吸氣納針，呼氣出針”。其中的“出”與“納，，不僅指針進(jìn)入或退出皮膚的環(huán)節(jié)，還應(yīng)包括針在皮下深入、淺出的移動(dòng)過程，也就是說包括行針在內(nèi)。分析其立意，應(yīng)是將針孔的開闔比喻為門戶的開闔，瀉法，呼吸之氣與針向相同，

14、門戶大開，氣機(jī)出入暢通，從而使邪氣出；補(bǔ)法呼吸之氣與針向相反時(shí)，針塞針孔，門不得開，外氣不入，氣不出，精氣得以保存?！　∷我院蠛粑a(bǔ)瀉的應(yīng)用，或本《內(nèi)經(jīng)》或有發(fā)揮，主要可分為三類。其一，主要沿襲《內(nèi)經(jīng)》呼吸補(bǔ)瀉方法。但與《內(nèi)經(jīng)》有不同之處，《內(nèi)經(jīng)》是候病人的呼氣或吸氣而用針，而后世病人多按醫(yī)生指令呼吸。分析后者病人的呼吸有了人為的干預(yù)，已經(jīng)不是自然呼吸，這種干預(yù)對(duì)氣機(jī)有否影響還有待研究。其二，單獨(dú)的呼吸補(bǔ)瀉法。其中包括“呼為瀉，吸為補(bǔ)

15、”，同時(shí)還有“鼻吸口呼為補(bǔ)，鼻呼口吸為瀉”還有“先呼后吸為補(bǔ)，先吸后呼為瀉”者。其三，捻轉(zhuǎn)配合呼吸補(bǔ)瀉法?！夺樉拇蟪伞窏钍霞覍W(xué)“三衢楊氏補(bǔ)瀉”中的呼吸補(bǔ)瀉法主要是將前人的呼吸補(bǔ)瀉法疊加而成?！　　伴_闔”在《內(nèi)經(jīng)》中并未超出“門戶開關(guān)”的本義，而其描述的對(duì)象主要是皮膚腠理。自王冰注《針解篇》“補(bǔ)瀉之時(shí)者，與氣開闔相合也”之后，“開闔”的詞義發(fā)生了轉(zhuǎn)變，以衛(wèi)氣在時(shí)為“開”，不在時(shí)為“闔”。這種“開闔”的詞義后來(lái)被廣泛應(yīng)用于“子午流注針法”

16、之中。王氏注文雖大部分引自《靈樞·衛(wèi)氣行》，但“開闔”的定義是王氏之作?！　≈痢夺樉拇蟪伞贰伴_闔”二字又被賦予了新的定義。即以陽(yáng)氣舒發(fā)為開，陰氣固藏為闔。但補(bǔ)瀉與“開闔”的對(duì)應(yīng)關(guān)系如何，具體如何應(yīng)用，書中并未交待?！　　秲?nèi)經(jīng)》中補(bǔ)法出針后疾按針孔、瀉法出針后不按針孔或搖大針孔的方法，由于操作立意著眼于皮膚腠理門戶的“開闔”，故被稱為“開闔補(bǔ)瀉”。這一操作是《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉刺法的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在不同的篇章中多次出現(xiàn)。由于立意清晰、操作明確

17、，因此得到了很好的繼承。由“迎隨”、“徐疾”、“開闔”所描述的對(duì)象演變可以看出《內(nèi)經(jīng)》與后世針刺補(bǔ)瀉的不同。其一，《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉刺法多著眼于邪氣，而后世多著眼于經(jīng)氣；其二，《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉重視脈診，而后世多忽略之；其三，《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉刺法多重氣機(jī)，后世多重術(shù)式。由此可見不能說《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉刺法已被后世完全繼承，補(bǔ)瀉刺法在其流傳和發(fā)展的過程中知識(shí)型已經(jīng)發(fā)生了斷裂?！　　秲?nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉刺法手段多樣，操作簡(jiǎn)單，多來(lái)源于古人對(duì)自然、生命、疾病樸素而細(xì)致