超聲心動圖對CRT短期療效的評價.pdf

1、目的：應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)(QTVI)對慢性心力衰竭患者安裝三腔起搏器（CRT）術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后三個月對比分析，定量評價房室間、心室間和心室內(nèi)運動失同步的情況，探討經(jīng)藥物治療無效的中重度充血性心力衰竭患者CRT術(shù)后同步化治療的短期療效。
　　方法：選擇2008年1月到2010年8月份我院植入CRT的患者21例，病程（66.9?55.83）月，其中男11例,女10例,年齡(58.4?9)歲。擴張性心肌病16例，缺血性心肌病5

2、例。心功能Ш級7例，心功能Ⅳ級14例。分別在CRT術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后三個月，觀察QRS波時限，在左室長軸觀常規(guī)測量左心室舒張末、收縮末的直徑(LVDD、LVDS)，心尖四腔觀采用雙平面simpson’s法測量左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室射血分數(shù)(LVEF)，并用心電圖同步測量QRS時限。在脈沖多普勒狀態(tài)下測量QRS波起始點到主動脈血流頻譜起始點的時間（APEI），QRS波起始點到肺動脈血流頻譜起

3、始點的時間（PPEI），二者差值（IVMD）作為評價左右室間的同步性參數(shù)。采用美國GE公司Vivid7彩色超聲診斷儀,M3S探頭,頻率2.5-3.5MHZ，配備AKER工作站可進行圖像分析及后處理。探測深度15～18cm,掃描角度60～90°?；颊咦髠?cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖并記錄胸導聯(lián)心電圖。取心尖四腔觀、心尖兩腔觀及心尖左室長軸觀。啟動TVI,調(diào)節(jié)幀頻大于100幀/秒，采集6個完整心動周期的動態(tài)圖像錄于硬盤上進行后期分析。QTVI

4、軟件自動生成的取樣點運動曲線上，測量QRS波起始點至收縮期峰值速度達峰時間（TS），并計算12個階段達收縮峰值的時間標準差作為左室收縮不同步指標（△TS-SD）。
　　結(jié)果：①LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV在術(shù)后三個月縮小，LVEF在術(shù)后一周及術(shù)后三個月有明顯改善(P值均<0.05)；②左室同步性改善，術(shù)后一周及術(shù)后三個月QRS時限、二尖瓣反流面積及室間隔和左室壁各段達峰時間（TS）及標準差（△TS-SD）等超聲指標均

5、不同程度優(yōu)于術(shù)前(P值均<0.05)。左室射血時間（AVtime）、左室充盈時間(LVFT)與心動周期比值術(shù)后一周及術(shù)后三個月均較術(shù)前提高(P值均<0.05)。③慢性心力衰竭患者均存在心室內(nèi)不同步，約有23.8％患者同時存在左右室間與室內(nèi)不同步，只有9.5%的患者同時存在房室與左室內(nèi)不同步。④本組病例中有4例患者反應(yīng)不佳，占19%，2例擴張型心肌病，2例缺血性心肌病。缺血性心肌病患者無反應(yīng)比例發(fā)生率多于擴張型心肌病。
　　結(jié)論：L