經皮椎體成形術在骨質疏松性椎體壓縮骨折中療效的臨床研究.pdf

1、研究背景：隨著我國老齡化人口的逐年增加，老年性疾病的治療日益受到社會關注。其中骨質疏松癥(Osteoporosis，Op)因其隱匿性、普遍性等特點常常被人們所忽視，直到發(fā)生骨折后才被人們重視，故被稱為“沉默的流行病”，它是以單位體積內骨量減少，骨的微結構退變，骨強度減低，脆性增加，易于骨折為特征的全身性、系統(tǒng)性骨骼疾病。Op的并發(fā)癥較多，最嚴重的是骨質疏松性骨折，常見的骨折部位有脊柱、髖部等。 骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteo

2、porotic vertebral compression fracture，OVCF)在臨床上較為多見，是Op的重要并發(fā)癥之一。OVCF是Op導致的骨質進行性脫鈣和骨小梁結構異常，患者脊柱在輕微外力下即可發(fā)生的壓縮性骨折，其腰背疼痛、脊柱后凸畸形以及繼發(fā)性的心肺功能損害等主要癥狀嚴重影響著老年人的生活質量，是Op患者死亡的重要原因[1]。雖然通過休息、藥物等保守治療亦可緩解癥狀，但多數藥物有不良反應，保守治療后期易發(fā)生椎體高度丟失，局

3、部后凸畸形及慢性腰背痛等后遺癥，而且老年患者長期臥床可以加重骨質疏松，導致褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至患者死亡。而傳統(tǒng)手術治療創(chuàng)傷較大，椎弓根內固定等手術時螺釘對骨質疏松的椎體的把持力不足，以及老年患者對手術耐受力的下降，使得常規(guī)開放手術治療難以施行。這就為經皮在影像設備的幫助下向病椎注入填充物提供了前提。 經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)是近些年逐漸發(fā)展起來的在影像引導下

4、通過將穿刺針經皮穿刺到病變椎體后向椎體內注入骨水泥，以達到緩解腰背疼痛，增強椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，甚至部分恢復椎體高度的一種微創(chuàng)脊柱外科技術。自1984年法國介入放射學家Galibert和Deramond等首先利用該技術治療1例C2椎體血管瘤患者且獲得較好的治療效果以來，PVP得到了很大的發(fā)展。目前PVP最常用于治療OVCF、癥狀性椎體血管瘤、椎體轉移瘤等。 目的：探討PVP治療OVCF時對于疼痛緩解、日常功能恢復情況的作

5、用及其規(guī)律；探討該技術對壓縮骨折椎體高度的恢復情況及其相關因素；探討骨水泥外漏發(fā)生率和分布類型及其相關因素。 方法：回顧性分析2005年1月～2008年3月間于山西省人民醫(yī)院骨科行PVP治療的115例患者，其中以獲得完整臨床、影像學及隨訪資料的61例、103節(jié)OVCF椎體為研究對象。采用視覺模擬疼痛評分(VAS)及Oswestry腰背、下肢功能障礙評分來評估術前、術后及隨訪時的疼痛緩解以及日?；顒庸δ苷系K程度，隨訪時間為術后1天

6、、1月、3月、6月和12月；分組方法：根據椎體骨折程度Genant半定量法將103節(jié)椎體分成4組，A組4節(jié)，B組20節(jié)，C組31節(jié)，D組48節(jié)；測量每組骨折椎體術前、術后的椎體前緣、中間、后緣高度以及Cobb’s角，分析椎體的壓縮程度對椎體高度恢復的影響；結合文獻將骨水泥外漏于不同的部位分為3型：a型外漏至椎體周圍軟組織，b型外漏至鄰近椎間盤，c型外漏至椎間孔及椎管內，計算各組骨折椎體的外漏率以及外漏類型的情況，分析椎體的壓縮程度對骨水

7、泥外漏的影響以及骨水泥外漏引起的臨床癥狀情況。 結果： 1．所有患者均成功完成PVP，成功率為100％。術前VAS為7.35±0.92，術后1天為2.51±0.64，疼痛緩解明顯(P＜0.05)，術后1月、3月、6月、12月呈持續(xù)逐漸下降趨勢；術前Oswestry評分為69.74±11.32，術后1天為16.61±5.63，日?；顒庸δ芨纳骑@著(P＜0.05)，術后1月、3月、6月、12月日?；顒庸δ苤饾u改善。

8、2．術后A組前緣、中間、后緣分別增高為0.15±0.13mm、0.08±0.09mm、0.08±0.05mm；B組前緣、中間、后緣分別增高為1.0±0.16mm、0.03±0.10mm、0.1±0.10mm；C組前緣、中間、后緣分別增高為1.61±0.36mm、2.39±0.28mm、0.05±0.17mm；D組前緣、中間、后緣分別增高為3.33±0.20mm、3.03±0.10mm、0.05±0.17mm；A組椎體前緣、中間、后緣高度

9、術前術后無顯著增高(P＞0.05)，B組、C組和D組椎體前緣、中間椎體高度顯著增高(P＜0.05)，后緣高度無明顯增高(P＞0.05)；各組術前、術后椎體Cobb’s角變化有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，各組術前、術后椎體壓縮程度有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 3．各組骨水泥外漏發(fā)生率分別為0(0/4)、25％(5/20)、35.5％(11/31)、45.8％(22/48)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。a型和b型骨水泥外漏最

10、為多見(92.1％)，但是一般不引起臨床癥狀。 結論： 1．PVP能迅速緩解OVCF患者的疼痛，完全或部分恢復患者的日常生活功能，可以作為OVCF的一線治療方法。 2．PVP可以部分恢復OVCF患者的椎體高度，尤其是對壓縮程度較大的椎體高度恢復更明顯，但是片面地追求椎體復位，增加骨水泥的注射量，發(fā)生骨水泥外漏的風險性大大增加。 3．PVP操作簡單，手術時間較短，患者和手術醫(yī)生的放射輻射較少，住院時間相對較